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正文摘录:

这个世界就是这样，人们追求科学的步伐从不停止。很快就有一些肿瘤研究者并不满足rHalsted根切术的切除范围，他们认为应浚继续扩大，直到没有·个癌细胞为止。接踵而来的连续两次世界大战使人们暂时忘记了继续扩大Halste~j根切术的想法。直到上个世纪五f一年代，美国的DahlIversoyl博士开始把根切手术扩大到丁切除胸骨旁的肋骨，继而美国著名的肿瘤专家Warlgensteen继续把它扩大到r锁骨上。所有肿瘤学家都被这个大胆的举动惊呆了，如此巨大的切除面积，是以前人们想做却从不敢做的事情。这一术式体现了病理学观点在治疗中的主导地位，但却忽略了患者的耐受能力和功能修复。六十年代，这个巨大规模的外科手术达到了它的鼎盛时期。六十年代之后，那些扩大根切术的狂热者们渐渐冷静了下来。研究人员开始了艰难的临床统计对比和计算工作，扩大根切术的成功率出来了——施用了这种“彻底”的手术方式的乳腺癌患者其长期生存的几率阼不比没有扩大过的根切手术小，这些狂热支持推广扩大根切的外科医生们简直不敢相信自己的眼睛。不仅如此，住总结致死原因的过程中，人们发现更多的人不是由癌症而致死的，而是因为患者的创口被切除得过大，造成了大规模创伤的并发症，比如大面积的感染，败血病，皮瓣坏死，皮r积液或者上肢水肿等等；另一方面，如此大规模手术的结果也必然导致患者自身免疫力的急剧降低，所以整体生存率并不高。虽然扩大型根切术出现一大批狂热的追求者，但是大部分严谨的外科手术专家们从一开始就并未支持它的理论依据。后来的统计数据告诉人们，这些谨保乳手术和根治手术的比较慎的医生们的选择是正确的。也就是在60年代，一种切除的范围比以前的根切手术还要缩小了的改良型手术出现了。以前医学界对乳腺癌的认识只是局部性的疾病，后来才发现即便是局部切得很彻底，那些该死的癌细胞也会转移，它们转移的方向很多：有脑转移、骨转移、肝转移和肺转移等等。肿瘤学家们终于认识到了，乳腺癌是一个全身性的疾病，所以在六I‘年代不切胸大肌了，把胸小肌拿掉。到了八十年代，已经实现了根切手术和改良根切手术的并重。目前，80~／0的乳腺癌依赖这两种手术进行治疗。现在的改良根切手术比以前的范围更小了，连胸小肌也不用切除了，而足缩小到了把乳腺切掉。经过医学统计学家们几十年的长期的观察，这种小范围的根切手术其长期生存几率和以前大范围的根切手术的生存儿率相比儿乎是一样的，保留了胸部局部的丰满程度，并发症也减少了很多，所以这种手术方式目前为广大的外科大夫所承认，尤其是在非发达地区的一些医生用的是最多的。保乳手术的开展与此同时，一种新的手术理念也在形成中，这就是保乳手术。上世纪八十年代到九十年代间，随着早期检查和早期治疗的普及，越来越多的乳腺癌只是在萌芽状态中就已经被人们发现了。它们用不着切，或者根本不用切得那么大，没有必要把乳房全拿掉。正是由于以上的很多因素，许多学者正在探讨如何把乳房保留下来。要知道，如果是早期发现的乳腺癌的话，它的病灶一般都是小于3厘米以下的，而且乳腺癌切除乳房的手术保乳手术10年局部复发率62％59％10年死亡率229％229％几乎没有淋巴结转移的。同时进行乳房整形再造手术，外形上满意度一般都在80％以上，患者生存质量也会提高。经过大量的样本来证实，保留乳房手术，跟改良根切手术整个的生乳腺恶性纤维组织细胞瘤(mal‘gnantflbr凸ushⅢ眦yt…存期上其效果是一样的。保乳手术局部复发ar能会高一些，但局部复发并不影响长期生存。这已经得到了垒世界外科医生的承认，我们中国现在很多大型医院也在开展了这项J二作。事实上，保乳手术也是一个不断进步的过程。到了上个世纪九十年代末，人们开始思考腋窝淋巴结能不能不切除?只有50％的癌症有淋巴结转移。创伤之后水肿，是非常难冶的，有些甚至要截肢。现在国际上已经有了大量的数据证实，保留淋巴结后上肢水肿和上肢皮肤细胞坏死的问题都没有r，所以这是一个划时代的手术变革。保乳手术三早原则能否顺利进行保乳手术的主要标准就是在手术中的手术切缘，也就是说，在显微镜下我们观察到的早期肿瘤的直径大小。欧美把肿瘤直径五厘米以下定为保乳治疗的标准。亚洲人乳房比欧美女性的耍小，所以我国的保乳手术切缘标准是三厘米。也就是说，必须在肿瘤还没有扩大才可以进行保乳手术。匝