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正文摘录:

临床和实验医学毒志2007年8月第6基弟8期·73·新生儿泪囊炎96例临床分析袁洁(韶关市第一人民医院眼科广东韶关512000)【摘要】目的探讨新生儿泪囊炎的治疗方法和时机。方法对96例102只眼采用泪道加压冲洗法和冲洗式泪道探通术治疗的新生儿泪囊炎患儿的临床资料进行回顾性总结分析。结果96例102只眼中除1例18个月大的患儿经两次探通未愈，其余均治愈。结论采用泪道加压冲洗法和冲洗式泪道探通术治疗新生儿泪囊炎安全可靠，疗效好，且疗效和疗程与发病后就诊时间有关，就诊时间越早，年龄越小，治疗越及时，疗程越短，治愈率越高。【关键词】新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎亦称先天性泪囊炎，是小儿常见眼病之一，约有2％～4％足月产婴儿患有此病“]。该病由于先天性泪道发育不全所致，主要表现为患儿出生后不久，出现溢泪或眼红、分泌物多。目前对于此类疾病的发病机制认识基本统一，但治疗时机和方法各家报道不一。笔者采用了泪道加压冲洗法和冲洗式泪道探通术治疗本病，取得了满意的疗效，现报告如下。l一般资料笔者1998～2006年间，采用了泪道加压冲洗法和冲洗式泪道探通术对96例102只眼新生儿泪囊炎患儿进行了治疗。其中单眼90例，双眼6例，男性36例，女性30例，就诊年龄最小1个月，最大18个月，其中以出生后l一6个月的婴儿为最多，共78例。临床表现：患眼有溢泪及少量分泌物，压迫泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出。根据l临床表现进行诊断。2治疗方法2.1泪道加压冲洗法在1％地卡因液点眼表麻后，患儿取仰卧位.由助手或家属配合固定好头位和四肢，用泪点扩张器扩张下泪点，先采用常规泪道冲洗法，自下泪点注入用生理盐水和庆大霉素注射液按适当比例配成的冲洗液，若冲洗液从上泪点返流或见有脓性分泌物冲出，待脓液冲净后，用左手拇指压住上泪点的同时，右手加大推注力量冲洗，若见患儿出现吞咽动作或有液体从前鼻孔流出，则泪道已通畅，否则，可隔日冲洗1次，连续5次仍泪道不通者，加用探通法。2.2冲洗式泪道探通法同样在表麻下，采用5号或6号冲洗式泪道探针(苏州产)连接上2.5ml注射器，从下泪点垂直进针约1mm，后转为水平进针达骨壁，稍退针转90。，垂直向后下缓慢插入鼻泪管，进入下鼻道，以有突破感为度(出生6个月以内进针约2.5～3.0cm，6个月以上可略为加深进针约3.0—3.5cm)，而后，立即推注注射器注入冲洗液，若见患儿出现吞咽动作或有液体从前鼻孔流出，则泪道已探通，紧接着轻轻上下提插数下泪道探针，并边退边不断注入冲洗液直到抽出探针。隔天复诊冲洗泪道，若仍不通者，隔3d再行探通。3临床效果经治疗后复诊，溢泪及眼异常分泌物消失，压迫泪囊区不再溢脓，必要时冲洗泪道检查有吞咽动作或有液体从前鼻孔流出者为治愈。96例102只眼中除l例18个月大的患儿经两次探通未愈后失访外，其余均治愈，疗程最短的泪道冲洗2次即痊愈，最长的治疗16次。泪道探通一般l～2次即痊愈。随访3～12个月均无一例复发。治疗过程中未发生泪点撕裂、泪道损伤，也未出现泪道假道及眼球损伤等并发症。4讨论4.1发病机制新生儿泪囊炎绝大多数是由于患儿鼻泪管管道化过程缺陷，阻塞最多在下口，有的是上皮残屑堵塞，有的是因管道化不完全形成皱褶、瓣膜或黏膜憩室。鼻泪管下口被一薄膜阻塞最常发生，是大部分鼻泪管阻塞的原因，阻塞后泪液长期储留而继发感染形成泪囊炎。绝大多数新生儿在出生后1周内泪液分泌前自行穿破。发病年龄一般为生后6周.少数在l岁以后㈨。本文所治的96例患儿中，以出生后1～6个月居多，占78例，这说明与发病机制和年龄相符。4.2治疗特点笔者采用泪道加压冲洗法，在一定程度上提高了单纯泪道冲洗的治愈率，尤其是采用冲洗式泪道探针治疗，探通、冲洗一次完成，减少了操作次数，对婴儿娇嫩的泪道黏膜组织几乎无多大损伤，使治疗既方便又快捷，获得了良好的临床疗效。另外治疗在表麻下进行，既简便又经济，易被家属接受。4.3治疗中注意点操作者首先必须具备熟练过硬的泪道探通技术，助手妥善固定好患儿的头部和四肢，以确保治疗顺利进行。尤其是操作时不能用力过猛，应准确、轻巧地进行操作，以免导致损伤泪小管黏膜组织、泪点撕裂、假道形成等并发症。此外，在冲洗时，注入药液量不宜过大(一般1～2ml为宜)，冲力不宜过猛，以免引起吸人性肺炎和窒息。4.4治疗时机一旦确诊应积极治疗，若长期不治疗，随着年龄的增加，阻塞的残膜会逐渐增厚；且伴随长期的泪道内炎症、脓液积聚在泪囊，致泪囊扩张；炎症导致泪道内出现广泛的狭窄，以上诸因素导致治疗难度大大增加，治愈率大大降低。而且，随着年龄的增大，患儿力气也增大，治疗时不易制动，增加了操作的难度。国内多数学者认为婴儿出生6个月内泪道仍处于发育阶段，应采取保守疗法(滴抗生素眼液结合局部泪囊区按摩)，但据近几年来专业杂志上的报道，以及笔者96例102眼的治疗情况来看，疗效和疗程与发病后就诊时间有关，就诊时间越早，年龄越小，治疗越及时，疗程越短，治愈率越高。参考文献[I]毛文书，主编.眼科学[M].3版.北京：人民13.fl!出版社，1990：58—60.[2]李风鸣.主编.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996，1058—1059.(收稿日期：2007—04一09)[3]张信美.催乳素研究进展[J].国外医学妇产科分册，1995，22：3[4]lnsfidB.Regnlatloll0fhumanProlactirl_mgoinvekasi“ghormone：[J].“kscience，1991，48(18)：1751.[5]ConstanceMG.EⅡecb0fProlactinonsteroidproductiovlbyhumarIlutealcellsinvitro[J].Endocrindogy，1991，129(4)：1821.[6]赵晚利，译.自然流产的遗传学和内分泌学的研究[J].国外医学妇产科分册，1996，23(6)：369.(收稿日期：2007一06—05)