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正文摘录:

植床和实验正学毒志2007年8月弟6卷第8期·67·食管癌手术283例并发症分析q王强明曾吉林陈跃国(仪陇县人民医院四川仪陇637600)【摘要】目的探讨食管癌手术并发症分布及预防方法。方法分析我院自1988～2006年行283例食管癌手术并发症分布及与手术方法的关系。结果采用手工吻合发生吻合口瘘的发生几率大于器械吻合，而发生吻合口狭窄的几率，后者要大得多，抗返流作用以胃食管黏膜不等边距吻合置入胃腔术优于其他组，其他并发症发生几率差异无统计学意义。结论采用胃食管黏膜不等边距吻合置入胃腔术是最好的选择，使用组织相容性好、可吸收性吻合钉及较大型号的吻合器可减少术后吻合口并发症。缩短手术时间是降低呼吸系统并发症的关键。【关键词】食管癌手术后并发症食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，直接威胁到人类健康和生命。由于内镜技术的发展，近年来食管癌诊断技术进一步提高。我院从1988年至2006年共行手术治疗食管癌283例，现将其手术并发症分析报告如下。l临床资料本组行手术治疗食管癌283例，其中男性。142例，女性41例，年龄25～78岁，平均年龄56岁，其中25—40岁46例，41”50岁75例，51—60岁91例，61—70岁52例，7l一78岁19例。食管上段癌32例，食管中段癌205例，下段癌46例。鳞癌265例，腺癌ll例，腺鳞癌5例，小细胞癌3例。经左胸食管癌切除165例，经右胸、颈、腹食管癌切除llO例，食管拨脱术8例。食管胃颈部吻合40例，胸内主动脉弓上吻合188例，弓下吻合53例，结肠代食管颈部吻合2例。按TNM分期，283例食管癌病人中，0期9例，I期36例，Ⅱa期97例，Ⅱb期86例，Ⅲ期64例。283例中围手术期死亡9例。2结果本组283例中术后出现吞咽梗噎症状，经胃镜及钡餐检查提示吻合口狭窄34例，33例经l一4次食管扩张治愈，l例置入食管支架后半月发生大呕血死亡。胃食管反流86例，经药物治疗大多能缓解。术后并发吻合口瘘11例，2例再次开胸手术，6例保守治愈，3例继发肺部感染或呼衰死亡。术后并发乳糜漏3例，l例再次开胸手术，1例保守治愈，1例死于多器官功能不全。2例术后再出血，经再次手术止血，1例治愈，1例死于术后多器官功能不全。1例术后7d突发心肌梗死死亡。27例术后发生肺部并发症，不同程度影响呼吸功能，其中6例因胸胃扩张限制肺功能。1例术后3d残胃大片坏死，再次手术治愈。1例术后2年发生残胃穿孔，放弃治疗。按照手术方式我们将283例食管癌手术分为3组，第一组，自1988.1998年中采用胃食管壁全层手工吻合共45例；第二组，自1996～2003年采用胃食管黏膜不等边距手工吻合置人胃腔术(1)共104例；第三组，自2000—2006年采用国产吻合器行器械吻合术共134例。术后并发症分布见表1。表l术后并发症分布(例)全层452llll100‘边置入吻合器械2736l12ll1O23讨论食管癌在我国的发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第2位，在我们川北一带更是高发区。对食管癌的治疗主要采用以手术为主导，结合放化疗的综合治疗。其手术方式，我们仍以中上段食管癌采用颈、右胸、腹径路手术，或上段早期癌采用颈腹切口食管内翻拔脱术，中下段癌采用经左胸单一切口手术，早些年采用胃食管全层手工吻合术，近年来我们采用了胃食管黏膜不等边距吻合置人胃腔术…及器械吻合术。总结发生的并发症，从我们的临床资料分析，采用手工吻合发生吻合口瘘的发生几率大于器械吻合，而发生吻合口狭窄的几率，后者要大得多.抗返流作用以胃食管黏膜不等边距吻合置人胃腔术优于其他组，其他并发症发生几率差异无统计学意义。1998年以前，食管癌手术围手术期死亡率偏高，可能与当时技术条件不成熟、麻醉技术欠佳有关，之后明显得到了改善。我们采用的几种食管恶性肿瘤行根治术后消化道重建方式各有优点及缺陷：手工吻合耗时长，患者生理干扰大，术后呼吸系统并发症多，而吻合口狭窄及胃食管返流发生率低；器械吻合手术时间相对较短，术后呼吸系统并发症有所减少，吻合口瘘发生率较低，而出现吻合口狭窄的几率增加。近几年来，我们在实际操作中，尽量使用较大型号的吻合器，在旋紧钉窗时边旋边将胃壁向上牵引，减轻吻合时的张力，钉合后检查胃壁切缘组织相对较多，则发生吻合口狭窄的几率降低。同时我们采用经主动脉弓后、食管床行胃食管吻合，减少了吻合口张力及胸胃扩张，亦为减少吻合口狭窄，降低呼吸系统并发症起到了一定作用。至于呼吸系统并发症持续较高，可能与随着生活条件改善高龄患者增加，手术创伤大、手术时间长等因素有关”’。我们体会不断改进手术方法，在提高手术熟练程度的基础上，尽量采用胃食管黏膜不等边距吻合置人胃腔术，使用吻合器尽量使用组织相容性好、可吸收性吻合钉及较大型号的吻合器能减少术后吻合口并发症。缩短手术时间是减少低呼吸系统并发症的关键。参考文献[1]陈跃国，曾吉林，王强明.食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔在食管贲门癌手术中的应用观察[J].实用癌症杂志，2003，18(5)：540—542.[2]程金华，高宗人，许金良.食管癌手术死亡原因的探讨[J].河南肿瘤学杂志，1999，12(4)：118一119.(收稿日期：2007—05一04)