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正文摘录:

临床和实验医学喜志2007年8月弟6卷弟8期·65·急性冠状动脉综合征患者血清n--j’溶性细胞间黏附分子一1水平的变化张继红’马存根’吕秀梅。李占海。(1山西大同大学医学院；2山西大同市第四人民医院；3山西大同市第五人民医院山西大同037006)【摘要】目的通过测定不同类型冠心痛患者血清可溶性细胞黏附分子一1(slCAM—1)浓度的变化，探讨一种早期识别和预测急性冠状动脉综合证(ACS)预后的炎性指标。方法分三组，急性冠状动脉综合征组65例(其中急性心肌梗死患者36例。不稳定心绞痛患者29例)，稳定型心绞痛组50例，健康对照组50例。应用酶联免疫吸附法检测各组血清可溶性细胞间黏附分子一1水平，并测定糖脂代谢指标和血浆血浆纤维蛋白原水平。结果冠状动脉综合征组和稳定型心绞痛组血清可溶性细胞间黏附分子一1水平明显高于对照组(P＜O.01)。冠状动脉综合征组血清可溶性细胞间黏附分子一1水平高于稳定型心绞痛组(P＜O.01)。在冠状动脉综合征组中，急性心肌梗死亚组血清细胞间黏附分子一l水平明显高于不稳定型心绞痛亚组(P＜0.05)；急性心肌梗死亚组血清细胞间黏附分子一l水平与血浆纤维蛋白原和白细胞总数呈正相关(r=0.691和r=0.603，P＜0.05)。不稳定型心绞痛亚组血清细胞问黏附分子一l水平与血浆纤维蛋白原、白细胞总数亦呈正相关(r=O.412和r=0.561尸＜O.05)。结论急性冠状动脉综合征患者血清细胞间黏附分子一1水平显著升高，且与斑块稳定和未来心脏事件密切相关。【关键词】急性冠状动脉综合征可溶性细胞问黏附分子一l酶联免疫吸附法急性冠状动脉综合征(Acs)系由于动脉粥样硬化斑块破裂、继发血栓形成所致，通过冠状动脉血运重建可纠正严重狭窄，但并不改变动脉粥样硬化的生物学过程，斑块不稳定的问题依然存在…。因此不稳定性斑块的鉴别和破裂的预防具有极其重要的临床意义。如何通过一些炎性标志物识别和预测ACS是目前研究的热点。可溶性细胞问黏附分子一1(slCAM一1)通过多种炎症及免疫过程参与ACS的形成和发展。本研究通过测定不同类型冠心病患者血清slCAM—l浓度的变化，拟进一步探讨一种早期识别和预测ACS预后的炎性指标。1对象与方法1.I研究对象自2005年11月至2006年6月在我院治疗急性冠状动脉综合征(ACS)患者65例。其中急性心肌梗死(AMI)患者36例，男20例，女16例，均伴有血清酶学的改变；AMI诊断标准：①典型胸痛持续30mm’或以上，②心电图两个或两个以上导联sT段抬高／＞0.1mv(V1～3t＞0.2mV)，③典型酶学的动态改变(cTnL／cTnT或CK—MB)，符合其中任意两条即可诊断。不稳定心绞痛(UA)患者29例；稳定型心绞痛组(SA)患者50例，诊断标准：①运动中出现典型心绞痛；②在R波占优势的导联上运动后出现水平或下斜型sT压低≥1mm，持续2nM。n；原有sT段压低，运动后在原基础上再压低lmm，持续2min；③在R波占优势的导联上运动后出现sT段上升(弓背向上型)超过3mm。符合上述之一即可诊断；对照组为无冠心病史、心电图表简单易行，安全可靠，避免盲目探查和复杂手术。手术方式的选择，如全身情况允许，局部解剖清楚者，仍以胆囊切除，必要时胆总管控查为首选；对胆总管显示不清，胆囊三角黏连、水肿严重者，以行逆行胆囊切除为妥，结扎胆囊管适当离胆总管远一些，以防误伤胆总管。对一般情况差，胆囊周围炎症明显，黏连严重渗血较多者，也可行胆囊切开取石造瘘。待3—6月后，再择期手术切除胆囊。3.4手术治疗原则老年急性胆囊炎的手术原则是简单有效。危重患者不一定强行胆囊切除术，可选择胆囊造口或胆囊部分切除术。手术时机以尽早为好，最好在48h内手术，同时术中、术后加强心电监护，强化护理。手术方式：①胆囊切除术，适合大多数老年急性胆囊炎患者，为急性胆囊炎彻底治疗方法。正常情况下，患者一般情况较好，合并症较轻，能耐受手术者，多行胆囊切除术。②胆囊造口术，适用于病情危重，全身情况差，估计不能耐受麻醉与胆囊切除术，胆囊炎症粘连重，解剖关系不清；基层医院无把握切除胆囊时，手术吸尽胆囊内容物，清除结石，胆囊内置蕈状引流管。文献报告高疑患者急诊胆囊切除无论并发症和死亡率均高于择期手术。所以该术式操作简便、创伤小，能充分引流，减少并发症。为二次手术创造了条件。③胆囊部分切除术，适用于胆囊病变重而切除有困难者。肝床部分胆囊壁可不切除，刮除或电灼破坏黏膜。术后处理术后常规心电监测，预防其可能发生的并发症，加用腹带保护腹部切口。加强抗感染，纠正水电解质及酸碱平衡，保护心肺肾等重要脏器功能，鼓励病人早期下床活动和咳嗽咳痰，加强术后肺部护理，积极防治并发症和处理伴发疾病。参考文献[1]闵庭明.老年急性胆囊炎外科治疗32例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5(12)：2007.[2]祝学光，张圣道，黄志强，等.我国胆石病十年来的变迁[J].中华外科杂志，1995，33(12)：652—658.[3]莫燃玉.高龄急重型胆囊炎的腹腔镑治疗[J].临床和实验医学杂志，2006，5(7)：941.[4]王炳煌.胆囊良性疾病的手术方式探讨[J].临床外科杂志，2002，10(1)：49—50.(收稿日期：2007—04—04)