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正文摘录:

临床和实验医学杂志2007年8月弟6基苇8期·61·大量补液辅助治疗高胆红素血症38例张玉峰(东莞市凤岗医院儿科广东东莞523690)【摘要】目的探讨大量补液在治疗高胆红素血症中价值。方法分析38例高胆红素血症患儿治疗后24h，48h及72h经皮测胆红素的每24h的差值作为判断效果的依据。结果38例治疗组较15例对照组黄疸消退明显增快。结论大量补液在辅助治疗高,tlg~素血症中疗效明显。【关键词】大量补液高胆红素血症治疗高胆红素血症容易造成神经系统后遗症，尽快退黄是治疗的一个关键问题。我们在常规退黄治疗的基础上加用大量的补液治疗，发现可加快黄疸的消退，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我科于2004年2月至2004年12月共收治53例中、重度高胆红素血症患儿，都符合新生儿l临床手册…关于高胆红到素的诊断标准。年龄1～36d。其中男性30例，女性23例。对照组15例用常规治疗方案(光疗+白蛋白，其中光疗采用间歇疗法，即光疗12h后休息12h再作下一次光疗。)，治疗组38例在常规治疗的基础上加用大量补液(光疗期间才补液)，4：l液60mL／kg静脉12h均速滴人。两组在胎龄、体质量、黄疸出现的时间、血浆蛋白、总胆红素等方面均无明显差别(.P＞0.05)。治疗组总胆红素为213.6～406.2mmoL／L，对照组为227.9～413.3mmol／L.1.2方法开始治疗与开始治疗后24h，48h及72h，用经皮测胆红素测定仪(日本MINOL'I'AJM一102型)在前额同一部位测3次，取平均值，每24h的差值作为黄疸治疗效果的判断依据。二组进行比较。1.3统计学处理数据以均数±标准差(i±s)表示，结果均采用配对￡检验。2结果对照组和治疗组在24，48h及72h后，每24h经皮测胆红素测定值见表1。治疗组在黄疸消退速度要明显快于对照组，治疗组在24h，48h，72h经皮胆红素测定差值明显大于对照组，差异有显著性(尸＜0.05)。3讨论无论轻、中、重度高胆红素血症均可对患儿中枢神经系统产表l经皮胆红素测定差值(；±s注：总胆红素值=(测定值一12)×I.1m吕／dl。生近期或远期永久性的损害”j，故新生儿高胆红素血症应积极治疗。新生儿高胆红素血症是由多种原因引起的，其中高非结合胆红素是最常见的原因，且窒息，感染，酸中毒可致新生儿摄入不足，胆红素排出减少。因而促进胆红素排出，纠正酸中毒，减少胆红素的重新吸收是治疗新生儿高胆红素血症的重要措施之一”’。新生儿出生时Y蛋白含量少，z蛋白作用不强，故肝细胞摄取胆红素能力不强，因而易发生黄疸”j。且新生儿出生后均有短暂的酸中毒，可增加脑脊液中胆红素的含量，故大量补液可纠正酸中毒，减少脑脊液胆红素水平，减少核黄疸发生的机会。另外光疗可使未结合胆红素IxaZ型转化为异构IxaE，此异构体为水溶性，可经胆汁排泄到肠腔或从尿内排出，故大量补液可促进其排出。本组应用大量补液治疗新生儿高胆红素血症后胆红素平均治疗时间明显短于对照组。因而大量补液在辅助治疗高胆红素血症中有明确的疗效。参考文献[1]魏克伦，陈克正.新生儿临床手册[M].广州：广东科学技术出版社，1998：103.[2]WaldoENelson[美]等尼尔逊儿科学[M].15版.西安：世界图书出版公司，1999：‘716.[3]闫红敏，李郑艳.思密达治疗新生儿高胆红素血症[J].实用儿科l福床杂志，2003，18(9)：730—731.[4]张玉彩，刘淑萍.碱化血液辅助治疗高胆红素血症[J].实用儿科临床杂志，2001，16(3)：161—162.(收稿日期：2007—05一11)梗死灶、多发灶明显多于与血糖正常组，其l临床病损程度重，并发症的发生率及死亡率均高于血糖正常组(P＜O.01)，与多数报道相一致”]。出血性梗死灶的发生率，两组无显著差异。说明血糖水平与出血性梗死的发生关系不大，而出血性梗死灶是梗死区血液在灌注引起的，这与某些报道不同，还有待于进一步研究”]。另据报道，急性脑卒中加重与有否糖尿病病史或(及)急性血糖增高有直接关系，其加重程度与血糖增高程度呈正相关”I。综上所述，作者认为监测急性脑梗死患者的空腹血糖及糖化血红蛋白，对于临床选择不同的治疗措施及时进行抗脑水肿及降低血糖等综合治疗，对于预防并发症及监测病情、估计预后、降低病死率等都有很大意义。参考文献[I]李卫东农村110例糖尿病患者并发症的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6(3)：.101.[2]李风銮，刘青蕊，刘萍.糖尿病和高血压并发急性脑梗死患者血小板数目、体积及颗粒膜蛋白的检测及分析[J].中国实用内科学杂志.2004。24(12)：755.[3]贾晓凡，张木勋.血管内皮生长因子与糖尿病神经病变[J].中风与神经疾病杂志，2006，23(1)：124—125.[4]陈家红，李艳荣.糖尿病合并低血糖症致急性脑梗死17例l临床分析[J].2005.22(1)：83.[5]郭述苏.高血糖与脑梗死的研究进展[J].山东医学，1990，.30(2)：38—39.[6]迟玉英，齐敏，王家宏，等.脑卒中并重症糖尿病死亡10例分析[J].中国急救医学，1996(1)，16：34—35.[7]彭朝呜.高血糖与脑梗死的出血性转化[J].国外医学脑血管疾病分册，1995，3：323.[8]党春伟赵俊玲.高血糖与急性脑卒中加重相关性分析[J].中国实用内科学杂志，2004，24(9)：555.(收稿日期：2007—05—18)