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正文摘录:

临床和实验匹学毒志2007年8月第6基弟8期·59·者；⑧妊娠期胆囊结石；⑨麻醉禁忌者。3.4Lc中胆囊三角的解剖相关的医务人员要充分熟悉胆胆系统的正常解剖和变异结构，有丰富的经验为基础。在解剖三角时，要确认胆囊壶腹与胆总管的相对位置，即可沿壶腹向胆囊管解剖，钝性撕脱剥离浆膜.去除脂肪组织。非紧急情况，尽量不电切或电凝，或者远离肝胆管电切或电凝”’。3.5中转开腹主动而适时的中转开腹，可以减少并发症的发生…。如果出现以下紧急情况时应及时中转开腹：①胆囊与间隙结肠周围组织广泛而致密的粘连，被包裹其中无法显露；②胆囊及胆囊三角炎性纤维增生，呈冰冻样或怀疑癌变之可能；③术中发现的胆管损伤或其他脏器损伤，镜下无法处理；④难以控制的大量出血。3.6并发症及其预防与处理3.6.1腹腔镜检查的并发症气腹可致皮下气肿、纵隔气肿、气胸、粘连的撕裂、心律失常、高碳酸血症和酸中毒等。就其原因多因气压过高，手术时间过长所致。皮下气肿有时是因切口较大漏气而产生。预防的办法是切口大小要适当，腹压最好维持在1.60kPa左右。除心律失常需及时处理外术后多能自行恢复。一般无需特殊处理。置套管可致腹壁血管出血、胃肠道穿孔、肝、网膜及大血管等损伤。预防措施是严守操作规程，且操作要轻巧。胃肠穿孔及大血管损伤需及时开腹处理。3.6.2Lc手术中并发症Lc手术中易出现两大并发症，一是出血，常常是在分离时损伤胆囊动脉或肝脏而出血，有时为胆囊床小血管出血。处理胆囊床出血可用电凝止血，较大出血应冲洗出血野，找到活动出血的血管，用钦夹钳夹断端。另一并发症是胆道损伤和胆漏，可有胆管的横断、撕裂、切开、夹闭狭窄及副肝管的损伤等，处理胆囊管时一定要靠近胆囊颈，注意解剖异常。胆管损伤是最常见、最严重的并发症之一，其发生率为0.2％～O.7％…。胆管损伤的原因可以归纳成两类：将胆总管误认为胆囊管，或认右侧副肝管为胆囊管。技术上因素：胆囊管钛夹不紧或脱落；游离胆囊时深入肝实质伤及胆囊下肝管；使用电凝、电切不适当；胆囊管过度牵引；钛夹位置不对，阻塞胆总管。LC所致胆管的损伤处理：对小的胆管缺损可行单纯修补加“T’，管引流或“T”管支撑引流；完全离断的胆管而无明显缺损者应行端端吻合，有缺损而行端端吻合困难者宜行胆肠吻合术；行胆管修补!吻合或胆肠吻合时，根据损伤情况决定放置胆管支架引流。3.6.3Lc手术后并发症①感染：LC术后感染少见，手术中认真冲洗，术后通畅引流均可预防感染，如腹腔腔形成脓肿，可在B超引导下穿刺或切开引流。由于电视腹腔镜材质特殊，精密度高，结构复杂，用后的处理即消毒灭菌难度大，是导致病人发生医院感染的重要因素。因此，要重视仪器和器械的消毒与保养，根据其性能，采用相应的消毒方法，并由专人负责。②胆管残余结石：开腹胆囊切除术中意外发现胆管结石者占2％～3％，因此术前全面仔细的检查十分重要。有无黄疽病史，常规B超，必要时可行术前、术中胆道造影以预防残石。总之，Lc手术以其腹壁切口小、术后疼痛轻、并发症发生率低、术后住院时间短、恢复日常活动快为特点，在腹部的肝胆外科疾病治疗中近期疗效明显优于OC手术。4结语腹腔镜外科是微创外科的主要部分，正处在发展阶段，各地的发展水平也不一样，受多种因素的影响，在基础理论研究、复杂手术等方面均与先进国家有一定差距因此，必须吸取国际同道的经验，促进我国腹腔镜外科的发展”’。参考文献[1]向黎明，肖思海，候圣.腹腔镜胆囊切除术596例体会[J].腹腔镜外科杂志，2007，12(1)：82，87.[2]吴建斌，赵成功。金宏达，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治[J].中华消化内镜杂志，1996，13(2)：266—268.f31JohnstonSD.0’MaUeyFK，McEnteeBB，eta1.Theneedt0retri’evethedroppedstoneduringlaparoscopiccholeeystcomy[J]AmSurg，1994.：167(6)：608—610.[4]刘国礼.我国腹腔镜外科的现状一156820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志，2001，16(9)：562—564.(收稿日期：2007—06—28)(上接第57页)曾认为CRP是一种对人体无害的炎性标记物，目前发现炎症不仅是对潜在的动脉硬化性血管病变过程的反应，而且很可能是整个疾病过程的一部分”1。本次的研究结论提示血清CRP水平能反映脑梗死的严重程度。综上所述，CRf’可作为脑梗死早期判断病情和预后的一个客观指标。对于早期其含量增高的患者加强干预和监控，以期提高其神经功能的康复。参考文献[1]GewurzH.Biology0fc—reactiveproteinandtheacute：phaseresponse[J]HospPra,ct，1982，17(6)：67—81.[2]郭毅，周志斌，姜昕，等.急性脑梗死患者颈动脉斑块与血清c反应蛋白及白细胞计数的关系[J].临床神经病学杂志，2003，16(5)：266—268.[3]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996.29(6)：379—380.[4]中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损成度评分标准(1995)[J]中华神经科杂志，1996，29(6)：379.[5]徐光燕，邓志宽.阿司匹林对脑梗死患者血清c反应蛋白含量的影响及意义[J]，中国l临床康复，2003，7(28)：3814.[6]郭毅，周志斌，姜昕，等.急性脑梗死患者颈动脉硬化斑块与血清c反应蛋白及白细胞计数的意义[J]临床神经病学杂志，2003，16(5)：266—268『7]彭华.郭洪志.急性脑梗死及其并发多脏器功能障碍综合征患者血清c反应蛋白水平的变化[J]，临床神经病学杂志.2004，17(5)：330—332.『8]SilvestriA，VitaleC。FerrettiF，eta1.Plasmalevels0finflammatoryC—reactiveprotei‘nandinterleukin一6predictoutcomeinelderlypa—dentswithstroke[J].JAmGeriauSee，2004，52(9)：1586—1587.[9]RostNS，Wolf队，Kase·cs，eta1.Plasmaconcentrationofc—reac。tlve-proteinandrisk0fischemicstrokeandtransientinschemicattack[J].Stroke，2001，32(11)：2575—2579.(收稿日期：2007—04—22)