如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:

·52·JournalD，ClinicdzandExperimentalMed&iw蹦.6.舶.8Aug.2007逆行肾盂造影在输尿管阴性结石体外冲击波碎石中的应用葛雷。李霖‘薛鹏。(郑州市第五人民医院1泌尿外科；2放射科河南郑州450003)【摘要】目的探讨在x线定位下行体外冲击波碎石术(1；SWI。)治疗输尿管阴性结石中逆行肾盂造影的价值。方法回顾性分析11例输尿管阴性结石在逆行肾孟造影下ESW[.的资料。结果本组1I例经逆行肾孟造影确诊并行体外碎石治疗效果显著。平均住院3—7d，排石成功率100％，无严重并发症。结论利用阳性造影剂。使输尿管阴性结石呈负影显示并在体表定位下行ESWI。治疗，该方法安全，可靠，创伤小，有效避免了开放性手术。【关键词】逆行肾孟造影输尿管阴性结石体外冲击波碎石术从2002年7月我院首次购置碎石机至2003年7月期间，我科对输尿管阳性结石碎石满意率高，但对经静脉肾盂造影(IVP)检查后仍不能清晰显示的阴性结石尚无有效的体外冲击波碎石术(ESWI一)的方法。部分病人采用保守治疗、输尿管镜取石、弹道碎石或钬激光碎石，个别病人行手术治疗。2003年7月至2006年7月我科采用逆行肾盂造影对该类经IVt，检查后仍不能明确显示的阴性结石病人行ESWI.治疗，成功治愈11例，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料11例输尿管阴性结石患者中男性8例，女性3例；年龄18—55岁，平均36岁；左侧7例，右侧4例，输尿管上段5例，中下段6例。全部患者B超均提示输尿管结石并结石梗阻部以上输尿管扩张伴肾盂积水，大小在O.6cmxO.8cm～0.8cm×1.0cm之间。ll例均有肾绞痛，尿常规：pH值：5.0—6.5红细胞在++～++++／HP。常规x线摄片均未发现阳性结石影。IVP’检查7例肾脏显像不良并肾盂积水或输尿管部分扩张积水，4例肾脏未显影，11例均未见明显充盈缺损影。1.2治疗方法本院采用美国史塞克(sTRYKER)膀胱镜与上海爱申DESUNIT一6030体外冲击波碎石机。术前常规检查血、尿常规，血凝四项，肾功能及心电图。取截石位，膀胱镜下经输尿管出口部逆行插入硬质导管，11例均顺利进入肾盂，随后根据结石部位采取平卧或俯卧位固定于碎石机上。经导管外口推注泛影葡胺稀释液(泛影葡胺：生理盐水=1：1)60ml，使之进入肾盂，同时透视摄影并开始拔管。其中5例出现造影剂下行梗阻，6例造影剂下行途中出现充盈缺损影。于上述两处部位行c臂体表三维定位并冲击波碎石。透视电压：60一80kv；透视电流2.5～4.5mA；碎石电压11.5～13.5kV；频率；50～60次／rai’n；冲击剂量400～2000次…。1例操作途中排尿时即有结石排出，10例于碎石过程中伴随造影剂的下行，需重复推药，并反复透视观察，调整定位。其中5例造影剂下行梗阻者，拔管时将导管头位于界面下方，碎石时造影剂逐渐下行。另6例有充盈缺损者，导管头位于该影附近，造影剂下行无明显中断，碎石时需反复推药，充盈缺损影逐渐散大，密度降低，部分消失。2结果碎石后全部病例均给予静脉预防感染，应用山莨菪碱或硫酸镁针剂以使输尿管扩张，并静脉补充液体，辅以呋塞米注射液20mg静推，连用3～5d，嘱病人多饮水多活动以达到总攻排石效果。11例中2例于碎石后出现肾绞痛，2例出现血尿，无I例发热，排石效果明显，均见泥沙样石屑或小结石颗粒。l例第5日排净，10例均于3d内排出，复查B超输尿管无明显扩张，未见结石声影，7例肾盂无分离、积水，4例积水较前明显减轻。全部病人于3—5d内出院，治愈率100％。3讨论泌尿系结石是泌尿系统疾病中的常见病，随着生活水平的提高，肾脏及输尿管结石的发病率逐年上升。影像学检查中大致分为两类：阳性与阴性结石。阳性结石在x线透视或摄片中显像，直接进行体表定位行ESWI。可获得良好的碎石效果。阴性结石钙盐成份少或无钙盐成分，以尿酸为主要成分。影像学检查时阴性结石与周围组织结构无明显密度差异，常规成像显示效果较差，行ESWI.时体表定位偏差而受到限制。本文通过逆行肾盂造影使结石呈负影显像，明确结石部位，再行体外冲击波碎石，达到满意效果。泌尿系阴性结石虽较阳性结石少见，却普遍存在。该类多由尿酸组成，含钙少或无钙盐成份，影像学特点为其与周围组织密度接近，x线易穿透，不能清楚成像，故定位困难。本组对象，结石均位于输尿管间，根据逆行造影方法，利用造影剂显像原理，在其下行的同时于结石梗阻部位形成中断界面，或出现充盈缺损影，进行x线定位下ESWI，，从而达到良好的治疗效果。此ll例病人尿pH值均偏酸性，出院后给予口服别嘌呤醇降低尿酸或口服枸橼酸氢钾钠粉碱化尿液，抑制尿酸形成，根据pH值调整剂量”。。随诊观察1年.1例于半年内复发，1例于一年内复发，有效率81.8％。此方法使以往阴性结石无法.ESWI_.的不足得以弥补。具有优点有：①避免开放手术的创伤与痛苦，降低因术后瘢痕形成导致输尿管再狭窄的发生几率。②传统输尿管阴性结石通常选择输尿管镜下套取法、气压弹道碎石或钬激光碎石，上述几种操作可能引起输尿管壁损伤、穿孔、尿液外渗，此法可降低其发生率。③消除传统意义上显像困难的弊端，使阴性结石得以x线定位。局限性有：①此法操作不方便，就要求我们掌握良好的膀胱镜检查与逆行输尿管插管技术，同时掌握放射影像学的诊断知识，与体外碎石的操作技巧，需要多人协同完成。②膀胱镜检与插管造影会给患者带来不适。③拔管时导管头所处位置与推药时机需严格掌握。④暴光时间较阳性结石ESWI。治疗相比可能较长，推药人员与患者均暴露在射线下，吸收剂量较多，给身体带来损害。此法亦有以下禁忌证：①尿道狭窄者；②急性泌尿系感染；③血液性疾病；④长期输尿管结石导致炎性息肉形成引起结石包裹的；⑤输尿管膀胱开口狭窄及输尿管末端囊肿形成的；⑥结石下方输尿管狭窄者；⑦膀胱结核后膀胱挛缩小容量的；⑧妊娠期妇女；⑨严重心脏病及新近脑血管意外者。综上所述，逆行肾盂造影下ESWI。治疗输尿管阴性结石具有