如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:

·50-Journal0，Clinicnfd，耐Experim删znfMedk’i聊％L6.舶.8Aug.2007肾嫌色细胞癌1例报告及文献复习朱小松’郑凯。(1祁阳县中医院外科湖南祁阳426100；2南京军区福州总医院泌尿外科江苏南京350025)【摘要】目的分析肾嫌色细胞癌(CRCC)的临床及病理学特征，以期提高其诊疗水平。方法南京军区福州总医院2004年收治肾嫌色细胞癌1例，经手术及病理证实。我们结合以往文献对本病的临床、影像学、病理学等特征，以及治疗和预后进行了总结分析。结果1、2、6、10、13、17、2l号染色体的丢失是CRCC的特征性表现。与其他肾癌相比影像学无特异性表现。肾嫌色细胞癌以胶体铁染色阳性和电镜下胞浆有很多微泡为特征。EMA、AEl和AE3免疫组化阳性则可帮助肾嫌色细胞癌与肾透明细胞癌相鉴别。结论肾嫌色细胞癌影像学无特异性表现.诊断主要依靠病理学。明确诊断，正确治疗是提高疗效的关键。【关键词】肾嫌色细胞癌文献分析肾嫌色细胞癌临床较少见，南京军区福州总医院泌尿外科于2004年10月收治l例。检索既往文献”“…，国内共报道70例，现报告如下。l病例报告患者男性，33岁；主诉：体检发现左肾占位性病变1年。现病史：1年前B超发现左肾占位性病变，考虑肾囊肿，未予诊治，人院前2天B超检查提示：左肾低回声肿块，考虑肿瘤。入院后检查：血、尿常规、血生化及胸片未见明显异常；B超提示：左肾形态失常，大小约：9.76cmx7.30cm，于左肾中上极探及一混合性回声区，大小约4.78cm×3.73cm，向外突出，边界尚清；CT提示：左肾中上极见5.Ocm×3.5cm占位，向肾外突出，密度不均匀，包膜完整，增强后肿块不均匀强化，肿瘤周围界限清楚；静脉肾盂造影提示：静脉注入造影剂后，于7min、15nun、30ml‘n分别摄片。左侧上组肾盏细长，与中盏间距可见弧形改变，余泌尿系未见异常。术前诊断：左肾肿瘤：左肾癌?全麻下行根治性左肾切除，术中见肿瘤位于肾中上极前外侧，直径约4.5cm，向肾外突出，未突破肾包膜，有囊性感。切开有陈旧性出血，切面呈灰白、灰褐色鱼肉样，包膜完整，部分囊性变。术中冰冻报告肾细胞腺瘤。术后常规病理：嗜酸性细胞瘤，待免疫组化进一步鉴别嗜酸细胞腺瘤与肾腺癌。免疫组化诊断：符合嗜酸细胞腺瘤，但局部区域细胞胞浆透明，生长活跃，且Vim有部分表达，必要时请外院会诊。上海复旦大学附属肿瘤医院病理会诊后诊断：左肾肾细胞癌(嫌色细胞型)，送检切片中脉管内未见癌栓；免疫组化结果：IHC37010，瘤细胞VIM(阳性)，EMA(阳性／阴性)，AE／Aes(阴性)，A103(阴性)，cHG—A(阴性)，SY(阴性)，HMB45(阴性)CD(阳性)。予白介素50万单位、干扰素300万单位生物治疗，连续3疗程，随访10月无复发转移。2临床分析本组病例7l例，其中杨培谦”0报道中12例无详细资料，实际分析59例。男性32例，女性27例。发病年龄28～83岁，平均53.8岁。体检偶然发现者20例(33.9％)；有腰部不适、腰痛症状者39例(66.1％)，其中伴有血尿18例(30.5％)，包块5例(8.4％)。肿瘤均为单发，直径2.5～18cm，平均6.3cmc，左侧35例(59.3％)，右侧24例(40.7％)。B超多表现为包膜完整，低回声肿块或不均等回声肿块。cT表现为单侧孤立实质性肿瘤，平扫等密度或低密度，l例侵及包膜，10例有坏死、囊性变；增强扫描不均匀或均匀强化，边界清楚，包膜完整。静脉肾盂造影者可见肾盂或肾盏受压。病理检查：肿瘤切面颜色较单一，灰白、灰褐色为主，少数呈棕色、棕黄、灰黄。光镜：肿瘤细胞呈实性片状排列，可见腺管状结构，肿瘤细胞分两型，胞质几乎透明的气球样1型细胞和胞质嗜酸性呈颗粒状的2型细胞。免疫组化：CK8均阳性；VIM阳性25例，阴性34例。术中冰冻报告为良性嗜酸性细胞腺瘤8例。本组行根治性肾切除63例，单纯切除1例，部分切除6例。53例获得随访1个月至15年，平均33月，刘雨等”’报道1例局部复发，蒋志云等”。报导2例1年后局部复发。分别于6月、12月后死亡，其他非肿瘤相关因素死亡3人。戚晓平等…报导l例肿瘤侵及包膜，患者术后11月出现肺转移，其余均无瘤生存。3讨论肾嫌色细胞癌(chromophoberenalcellcarcinoma，CRCC)是1985年由T'hoenes…’首次报导提出其为一独立类型的肾细胞癌，在临床中较少见。免疫组化及电镜表明肿瘤细胞来源于远端集合管的闰细胞…0。国内由刘丽娜…首先报道以来共报道70例，国外最多一组报道104例”…。3.1遗传学变异有学者利用荧光素原位杂交分析研究发现l、2、6、10、13、17、2l号染色体的丢失是CRCC的特征性表现…，而且有研究表明是随机的多个染色体缺失，合并线粒体DNA重排，改变线粒体结构，线粒体外膜外翻形成微泡”“，导致CRCC，而与肾透明细胞癌相关的抑癌基因(VHI_.基因)没有改变‘”】。3.2临床资料国外文献报道肾嫌色细胞癌约占肾癌的2.4.4.5％”。”。，发病年龄最大的83岁，最小的22岁，平均58岁左右，患者多数是偶然发现肿瘤(61.5％一68.6％)，男：女=1：1.04，85～93.4％行肾根治性切除术，6.6％～15％行肾部分切除术”。”。。本组病例临床情况(见l临床分析)与国外资料相比，男性患者稍多，男：女=1.185：1，发病年龄28—83岁，平均53.8岁，无症状体检发现33.9％，行肾根治性切除的占90.1％，一些不一致之处，可能与国内病例较少及对该病认识不足和生活水平相对低有关。3.3影像学特征B超和cT常表现为单侧单发的较均质的实质性肿块，包膜完整，部分肿瘤可伴囊性变或坏死出血。cT增强示均匀或不均匀强化。静脉肾盂造影可显示肾盏或肾盂受压。与其他肾癌相比无特异性表现。3.4病理特征肿瘤为单侧单发的实性肿瘤，形状较规则，大小2.5—22cm，平均直径6.6±O.3em[”’”’，肿瘤包膜完整，边