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正文摘录:

·48·.10urnal矿ClinicalandExperimentalMedicine％f.6，舶.8Aug.20072.3治疗组与对照组化疗后并发症比较对照组无l例并发症发生，治疗组腹痛腹胀16例，均在腹化结束后逐渐缓解，2—3d内消失5例发生化学性腹膜炎经停药后2—3d自行消失，无1例穿入肠道、腹腔感染、肠梗阻及肠黏连发生。表1治疗组与对照组近期疗效比较[例(％)]注：×。=3.9l，P＜0.05有差异，恶心呕吐分别是59.42％(4l／69)、83.58％(56／67)；X2=5.23，P＜0.05有差异，静脉炎分别是21.73％(15／69)、50.74％(34／67)。3讨论胃肠道肿瘤在我国的发病率及死亡率居各种恶性肿瘤首位，特别是农村，经手术切除后仍有半数以上死于肿瘤的复发转移。其中以腹腔内局部复发，其次为肝转移。加上胃肠道中晚期肿瘤已穿破浆膜层，手术中很容易使肿瘤细胞脱落引起腹腔内种植复发，挤压容易经血液发生肝转移，因此术后辅助性化疗已被更多的人所接受，是综合性治疗的措施之一。然而现在采用何种途径何种化疗方案才是最佳的辅助性化疗方案仍在探讨中，腹腔灌注化疗是治疗腹腔转移癌(特别是腹水型)有效方法之一，全身化疗也是减少转移及其临床转移的有效方法之一，据报道手术后用FAM的方案对胃癌术后3～4周开始化疗，连续治疗3年，结合5·年生存率为40.2％左右”’；而“cF，.方案是国际公认治疗大肠癌标准化疗方案。但是，胃肠道肿瘤手术切除后，进行腹腔灌注化疗是否可以防止腹膜腔转移，尚无定论”0。因而，胃肠道肿瘤采用双途径化疗是否可以提高疗效，改善愈后仍在探讨之中。本文采用双途径化疗的方法治疗23例胃肠道肿瘤手术的患者，与对照组常规治疗方法(全身静脉化疗)比较，本组近期疗效比较：有效率治疗组84.06％，对照组50.74％，P＜O.001有显著性差异，可减少腹腔内复发和肝转移，改善预后。化疗药物毒副作用，治疗组比对照组发生恶心呕吐及静脉炎少，均无1例Ⅳ度毒副作用发生，无1例因治疗致死。对照组无l例并发症发生，而治疗组除16例有腹胀腹痛，5例发生学性腹膜炎外，无l例穿人肠道、腹腔感染、肠梗阻及肠粘连发生，均在停药或化疗结束后2—3d消失。从资料表明，本文认为中、晚期胃肠道恶性肿瘤(Ⅱ一Ⅳ期)术后采用双途径化疗疗效肯定，毒副作用小，并发症少，近期疗效高，中远期疗效有待进一步观察。另外，本文主张腹腔化疗用生理盐水时加热，同时腹部热敷促进药物易化扩散而吸收；化疗48h后常规用rhG—csF150Izg／d皮下注射3天预防白细胞减少，使化疗顺利完成。静脉化疗体循环浓度高，可以减少全身转移及其亚l临床转移，它在门静脉和肝脏中可以提高浓度，但持续时间短，而在腹腔浓度低，腹腔内药物主要肠一肝循环经门静脉吸收。报文献报道，腹腔内注射化疗药物可有效提高腹腔内药物浓度，其作用比静脉注射高出多倍”。J，全身反应较轻，因而，早期应用腹腔灌注化疗，可有效防止肿瘤腹腔内复发及肝转移，动物实验也证实了这一点‘”。胃癌、大肠癌病变浸润至浆膜层外，提示肿瘤已有原发灶器官之外的转移，并侵犯了腹腔的其他组织器官，尽管未发现明显病灶，其l临床转移灶是客观存在的。术后行腹腔化疗，患者癌负荷最小，腹腔粘连小，是用药的最佳时机，同时手术后纤维素渗出，易使其受到保护而逃避宿主防御机制的攻击，此时用药使具有高度复发危险的切除部位和腹膜表面几乎浸浴在药液中.因此是防止腹腔复发的有效措施。当然，影响肿瘤术后转移复发和预后的因素是复杂的，可能与患者的病理分期、癌细胞类型、免疫功能状态、体质状况、心理素质及手术质量等多因素有关。但是，在患者全身状况可以忍受的条件下，尽可能地给予合适的综合性治疗，包括各种途径化疗，可以减少和控制肿瘤转移及复发。总之，对手术病理证实已有浆膜层之外癌浸润的中晚期胃癌及大肠癌患者，采用双途径化疗，在一定程度上可减少腹腔内复发及肝转移，有利于提高生存期，改善预后。参考文献[1]苏健，董贵岷.消化系统恶性肿瘤术后丝裂霉素和5一Fu的腹腔化学治疗[J]。中华普通外科杂志，2000，15：(7)：414—416.[2]王正选，顾海蓉.进展期胃癌及大肠部术后腹腔化疗的l临床研究[J]，实用肿瘤杂志，2001，16(2)109一111.[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：598.[4]田口铁.给药途径的选择[M]／／孙燕.主编内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2001：242—248.[5]王娟，宋志杰.胃癌术前卡铂腹腔化疗肿瘤组织浓度测定及药代动力学研究[J].中国肿瘤临床，1998，25(40)：261—262.[6]吕大鹏，徐学炜.经腹腔、门静脉和外用静脉给药的药化学比较研究[J].中华肿瘤杂志，1998，20(1)：37—39.[7]陈军，尹浩然.早期和近期腹腔内化疗对结肠癌细胞腹腔种植的影响[J].中国肿瘤临床，1997，24(3)：210—213.(收稿日期：2007一05一16)