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正文摘录:

临床和实验医学毒志2007年8月第6卷弟8期·47·胃肠道恶性肿瘤术后双途径化疗的临床应用研究董华琼(射洪县人民医院肿瘤科四川射洪629200)【摘要l目的探讨胃癌、大肠癌术后采用双途径化疗的方法对减少腹腔内复发肝转移方面的近期疗效、毒副作用，及病发症的发生情况。方法胃癌、大肠癌术后经病检证实病变浸润浆膜层以外的患者采用随机对照方法。治疗组：术后2.4周后采用亚叶酸钙(cF)0.2g静脉滴注，氟尿嘧啶(5一Fu)0..375g／m。，静脉滴注，dl一5，全身化疗，同时用顺铂(I)DP)30mf~，m。d1.3+羟基喜树碱30mg,／m。dl”腹腔穿刺灌注化疗。对照组：术后2～4周采用cF0.2g静脉滴注.5.Fu0.375／gm。静脉滴注，dl一5，DDP30mg~’m。d1～3g静脉滴注，羟基喜树碱10mg静脉注射，d1—5全身化疗。结果有效率：治疗组84.06％，对照组50.74％，x。=8.64，P＜O.001，有显著性差异；毒副作用：恶|心呕吐，治行组59.42％.，对照组83.58％，x。=3.91，P＜0.05，有显著差异；静脉炎：治疗组21.73％，对照组50.74％，x。=5.23，|p＜0.05，有显著差异。结论消化道恶性肿瘤术后双途径化疗疗效肯定，毒副作用相对小，并发症少，近期疗效高。中远期疗效有待进一步研究。【关键词】胃肿瘤大肠肿瘤癌化学治疗肝肿瘤／腹腔肿瘤自2003年1月至2006年11月我院手术后的中晚期胃肠道恶性肿瘤患者采用双途径化疗治疗69例，现分析该治疗方法对肿瘤腹腔内复和肝转移方面的近期疗效、毒副作用和并发症，报告如下。l资料与方法1.1临床资料采用随机对照方法分组，治疗组69例(双途径化疗组)：男性43例，女性26例，年龄39～74岁，中位年龄61岁；其中胃癌术后46例，大肠癌术后23例。对照组67例(全身静脉化疗组)：男性44例，女性23例，年龄33～72岁，中位年龄59岁，胃癌术后45例，大肠癌术后22例。1.2纳入标准全经手术切除及病检证实的中晚期胃肠道肿瘤，病变穿破浆膜层以外组织，术中未发现肝转移及腹水。术后未接受任何抗癌治疗。每次治疗前查三大常规，大便隐血、肝肾功能、血糖、心电图等辅检正常，功能状态ZubrodECOGWHO(ZPS)评分＞2分以上，即无化疗禁忌证。患者愿意；预计生存＞3月。1.3治疗方法L.3.1治疗组术后2—4周后首先用“CFO.2g+5％葡萄糖生理盐水250ml静脉点滴，2—3h后用5一Fu0.375g／m。+5％葡萄糖l000IIll静滴(＞8h)d1～5”全身化疗。补液2000ml以上，给予(异丙嗪、胃复安、地塞米松)等镇静止吐，同时补充钾、镁等电解质。同时用“顺铂(DDF。)30mg~‘m2dl～3，羟基喜碱30mg／m。dl，第一天加0.9％盐水3000ml，d2—3+0.9％盐水1500ml”腹腔穿刺快速灌注化疗，d1—3用速尿利尿，盐水O.9％加温到45℃左右，腹腔灌注化疗同时给腹部热敷。1.3.2对照组术后2—4周首先用“cF0.2g+5％葡萄糖盐水250ml静滴，2～3h后用5一FuO，375／m。+5％葡萄糖液1000盯d静脉点滴dl一5，同时DDP30mg／m。+0.90h，氯化钠液250盯d静脉点滴d1—3，0.9％氯化钠液40IIll+羟基喜树碱lOmg静脉注射d1～5”全身静脉化疗，补液2000mI以上。给予(异丙嗪镇静、胃复安、地塞米松止吐，速尿利尿)并补充钾、镁等电解质。1.3.3盐测指标治疗组及对照组均1次／3周，4—6次为一疗程，化疗结束48h后用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG—CS!。，洁欣)150Ixg~，d皮下注射d×3预防白细胞减少，并查血常规电解质1～2次／周，正常为止。同时第一年每3月复查一次，内容：查三大常规，大便隐~t,／l干功能、血糖、癌胚抗原(12EA)、甲胎蛋白(AFP)、胸片、内镜、腹部B超等辅检，若发现复发及转移病变，以cT、内镜及病理学证实。第二年每半年复查一次。I.4近期疗效判定标准参照世界卫生组织(WHO)判定的实体瘤近期疗效分级标准，以肿瘤术后有无复发(腹腔内)和肝转移及血清素检查CEA、AFl)等辅检为指标，结合生存期和生存质量判定”。’分为：①显效：无瘤生存3年以上，ZPS＞1分；②有效：无瘤生存3年以下，1年以上出现腹腔内复发和／或肝转移，不论是否存活；③无效；术后半年以上，1年以下经辅检发现腹腔内复发和／或肝转移，不论是否存活；④恶化：术后半年内经辅检证实出现腹腔内复发和／或肝转移，不论现在是否存活”’。总有效率=显效率+有效率。I.5统计学处理采用x。检验及￡检验。2结果2.1治疗组与对照组近期疗效及有效率比较两组显效率比较有显著性差异(P＜O.05)；两组总有效率比较有极显著性差异(P＜0.001)，见表I。2.2治疗组与对照组化疗药物毒副作用的比较根据’WHO化疗药物急性毒性反应标准分度，结果见表2。两组均无Ⅳ度毒性反应发生，未发现1例肝肾功能损害，有l例药物性皮疹发生，无1例因化疗致死。[3]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志.1996，29(6)：379—380.[4]李敬府，黄一宁，金征字，等.颈动脉狭窄的超声、影像学及手术所见分析[J].中华超声影像学杂志，1998，。7(4)：1992—2021.[5]DeMicheleM.AseioneL，GuarinjP，eta1.InstabilitydeterminantsoftIle(“.arotidplaque-：fromhistology10ultrasound[J].I“HeartJSurg，2001，2(6Suppl)：606—613.[6]粱玉宏，张小林.超声检查对颈动脉疾病的诊断价值[J].国外医学脑血管疾病分册，1997，5(3)：154—157.(收稿日期：2007一05一04)