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正文摘录:

·46·.Iournal矿ClinicalandExperimentalMedi~?iw％z.6。№.8』tug.2007脑梗死96例颈动脉超声检查结果分析曾少娇(广东医学院附三院神经内科广东茂名525010)【摘要】目的探讨动脉粥样硬化性脑梗死患者颈部动脉血管形态的变化，为脑梗死二级预防提供治疗依据。方法对96例脑梗死患者的颈动脉超声检查结果进行回顾性分析，患者按头颅cT或MRI结果分为皮质组、皮质下组、皮质与皮质下混合组和脑干小脑组，观察其颈动脉血管形态、内膜情况，有无斑块及斑块大小、形态、性质，管腔是否狭窄及狭窄程度。结果脑梗死患者大部分存在颈动脉斑块及不同程度颈动脉狭窄。结论颈动脉粥样硬化(CAS)与各种类型脑梗死的发生密切相关。超声检查能早期发现cAS，有利于脑梗死的二级预防治疗。【关键词】脑梗死颈动脉狭窄彩色多普勒动脉粥样硬化既往认为亚洲人脑卒中以颅内动脉病变为主，但近年来随着现代医学影像学的广泛开展，发现亚洲人颅外段颈动脉病变有增多的趋势。目前研究已证实：颈动脉粥样硬化(CAS)斑块及血流动力学改变与脑梗死之间存在着密切的关系”12]。笔者对我院2003年1月至2006年12月住院的96例急性动脉粥样硬化性脑梗死患者颈动脉彩色B超的检查结果进行回顾性分析，证实颈动脉彩色B超能早期发现CAS，有利于临床更好地对脑梗死患者进行二级预防治疗。现报道如下。1临床资料1.1一般资料急性动脉粥样硬化性脑梗死患者96例，男性72例，女性24例；年龄43—85岁，全部病例诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准”J，并经头颅cT或MRI证实。病程≤2周。按头颅cT或MRI结果将脑梗死分组为皮质组、皮质下组、皮质与皮质下混合组及脑干小脑组。1.2B超结果分析动脉粥样硬化性脑梗死患者的颈动脉B超检查发现动脉血管内有大小不一，形态回声不同的斑块，斑块的发现率为75％，具体不同部位脑梗死发现颈部动脉斑块的情况见表1。动脉粥样硬化性脑梗死患者B超发现的颈部动脉狭窄率为57.29％，不同部位脑梗死狭窄程度详见表2。表l不同部位脑梗死颈部动脉斑块的情况(例狭窄程度例数1％～49％50％一69％70％～99％(轻度)(中度)(重度)2结果脑梗死患者大部分存在颈动脉斑块(75.0％)及不同程度的颈动脉狭窄(57.3％)，且其斑块多大小不同，形态回声不同。3讨论据资料统计CAS是近68％的缺血性脑血管病发病的重要危险因素之一，其中斑块的性质与脑梗死的发生更是密切相关。颈部血管超声检查用于颈动脉狭窄、闭塞，颈动脉瘤，颈动静脉瘘，颈部外伤伴发的血管病变等。有资料表明，彩色多普勒超声对颈动脉病变的诊断率与动脉造影的符合率达90％r4]，对检出溃疡斑块的敏感率为77％bJ。本研究按头颅cT或MRI结果将动脉粥样硬化性脑梗死患者分为皮质组、皮质下组、皮质与皮质下混合组和脑干小脑组，以探讨不同部位脑梗死患者颈动脉超声特点，为脑梗死二级预防提供理论依据。本研究结果显示：①各类型动脉粥样硬化性脑梗死均存在有不同程度的颈部动脉斑块或狭窄。西方学者有关颈动脉内膜剥脱术(CEA)实验结果已经明确证实狭窄程度与卒中有关。CAS引起缺血性脑卒中的机制有两个方面：一是斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉的栓塞；二是使狭窄远端的脑血流处于低灌注状态。因为CAS越重，狭窄处血流加速度越快，其远段血流速度下降就越明显，脑血流低灌注状态亦越严重。同时，狭窄段的血流加速度越快。相对于斑块表面形成的血流切应力的作用就越大，越容易造成斑块破裂并形成新的血栓，脱落形成栓子，该两种作用机制叠加，将导致发生缺血性卒中的危险性明显升高。②各类型动脉粥样硬化性脑梗死患者的不规则型、不均质性斑块多发，颈动脉粥样硬化斑块的破裂伴随血栓的形成是脑血管事件的最重要机制之一MJ，病理解剖学研究已经证实斑块的破裂取决于斑块的类型而不是斑块的大小。不稳定斑块容易导致缺血性卒中的发生。③机械和血流动力学压力等外部因素在促使不稳定斑块的破裂和细胞分化方面可能有很重要的作用。因此，对于此类斑块应尽早发现，积极治疗，从而降低脑梗死的高复发率。目前对缺血性脑卒中可干预的危险因素包括高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、高血脂症、肥胖、颈动脉硬化、血液高凝状态等。对合并严重颈部动脉狭窄患者若盲目降压治疗可能会导致脑梗死的发生。颈部血管超声能直接观察血管内径及内膜情况，能更方便地提供血流动力学方面的信息，预知发生缺血性卒中的几率，为临床选择恰当的治疗方法提供可靠的依据。总而言之，颈动脉彩色多普勒超声是脑梗死患者的一项重要的辅助检查手段，其显示情况可作为综合判断脑梗死患者动脉硬化的客观指标，发现不稳定斑块时可采取口服他汀类药物稳定斑块，对颈动脉狭窄符合介入条件的可采取颈动脉内膜剥脱术或支架等血管内治疗，从而降低脑梗死的复发率。参考文献[1]卫华，王拥军，颜振瀛，等.脑血管病人颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国全科学，2001，4(2)：107—109.[2]易兴阳，余昌明，潘光强，等.颈动脉粥样硬化与动脉粥样硬化性脑梗死关系探讨[J].中华神经科杂志，1999。32(4)：210—225.