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正文摘录:

·44·.Iournal可Clink’nin耐ExperimentalMedi~ci∞v01.6。N0.8t4ug.2007青年、老年人原发性肺癌外科治疗及预后影响因素王信广(河南省信阳职业技术学院附属医院外科河南信阳464()00)【摘要】目的分析青年人肺癌和老年人肺癌术后生存率的差异，并探讨引起这种差异的原因。方法回顾性收集7年来我院经病理学或细胞学检查证实的青年人原发性肺癌48例及老年人原发性肺癌110例，采用寿命表法计算生存率，kg—rank检验进行术后生存率的显著性检验，Cox回归模型分析术后生存率的影响因素。结果①青年组女性患者比例高于老年组，青年组腺癌比例高，老年组鳞癌比例高，青年组中晚期比例亦高于老年组；青年组根治性切率除明显低于老年组，青年组中术后并发症亦明显低于老年组；②青年组术后5年生存率明显低于老年组，统计学上无显著性差异(P＞O.05)；③肺癌病理学类型、原发肿瘤大小、局部淋巴结转移及术后并发症有无是重要预后因素。结论青年人原发性肺癌与老年人原发性肺癌相比，女性患者比例明显增高，腺癌比例增高，疾病进展迅速，恶性度高，且易误诊。肺癌病理学类型、原发肿瘤大小、局部淋巴结转移及术后并发症有无是重要预后因素。早期诊断，早期采取适当的手术方法，积极防治术后并发症是提高肺癌的生存率的关键。【关键词】青年人老年人肺癌外科治疗近十余年来，由于环境污染等因素的影响，肺癌的发病率与病死率不断上升，呈世界性趋势。比较少见的青少年原发性肺癌，其近几年发病率亦呈有所增加。临床上青年人与老年人肺癌有着诸多不同，本文回顾性分析我院住院患者经病理组织学或细胞学检查确诊为肺癌并采取外科治疗的青年人肺癌(≤4JD岁)48例和老年人肺癌(I＞60岁)110例，比较其手术治疗结果，并对部分影响术后生存的因素进行了分析，以便更好地运用手术方法治疗青老年原发性肺癌，提高术后生存率改善预后。l对象和方法1.1对象纳人观察病例为1995年1月至2002年1月7年间我院住院患者中经病理组织学或细胞学检查确诊为肺癌并采取外科治疗的原发性肺癌患者，共158例。按年龄分为青年组(＜40岁)48例和老年组(360岁)110例。1.2临床资料青年组48例中，男性33例，女性15例(31.25％)，平均年龄31.52岁。老年组110例中，男性88例，女性22例(20.00％)，平均年龄69.26岁。青年组患者肿块位于右肺者27例，位于左肺者20例，两肺均有者l例；其中位于肺上叶者22例，位于肺下叶者18例，位于肺中叶者4例，位于肺门者4例；老年组患者肿块位于右肺者73例，位于左肺者33例，两肺均有者4例，其中位于肺上叶者57例，位于肺下叶者40例，位于肺中叶者7例，位于肺门者6例。青年组患者肺部肿块最大直径范围为1～7cm，平均最大直径为4.7em，老年组患者肺部肿块最大直径范围为2～15cm，平均最大直径为6.9cm。青年组中鳞状细胞癌16例(33.33％r)，腺癌2l例(43.’75％)，大细胞癌1例(2.08％)，小细胞肺癌10例(20.83％r)。老年组鳞状细胞癌68例(61.82％)，腺癌29例(26.36％)，大细胞癌O例(0)，小细胞肺癌13例(11.82％)。青年组中I期患者19例(39.58％·)，Ⅱ期患者15例(31.25％)，Ⅲa期患者13例(27.08％)，Ⅲb期患者0例(0)，Ⅳ期患者1例(2.08％)。老年组中I期患者48例(43.64％)，Ⅱ期患者25例(22.73％)，Ⅲa期患者3l例(28.18％)，Ⅲb期患者2例(1.82％)，Ⅳ期患者4例(3.64％)。青年组中采取根治性切除术者30例(62.50％)，姑息性切除术者18例(37.50％)。其中采取肺叶切除术者30例，全肺切除术者ll例，部分肺叶切除术者1例，袖式肺叶切除术者6例。老年组中采取根治性切除术者77例(70.000h，)，姑息性切除术者33例(30.00％)，其中采取肺叶切除术者89例，全肺切除术者4例，部分肺叶切除术者16例，袖式肺叶切除术者l例。青年组死亡l例，术后28天死于脑转移，手术死亡率0.20h，。术后并发症青年组7例(14.58％)，其中切口感染2例，血胸(再开胸)、脓胸、肺不张、肺炎、心律不齐各1例；老年组共2l例(19.09％)，其中心律不齐8例，切口感染3例，脓胸5例，肺不张3例，支气管胸膜瘘和血胸各I例。青年组随访47例，失访1例，随访率97.9％。5年生存率13.3％。老年组随访107例，失访3例，随访率97.3％。5年生存率38.7％。1.3方法所有病例术前或术后随访中均有胸部正侧位片，肺门和肿块普通断层片或胸部cT，腹部B超，头颅CT，部分病例加做胸部：MRI、骨扫描等检查。结合影像资料和手术结果，严格按1997年国际抗癌联盟(【JICC)修订的肺癌国际分期标准进行1“NM分期。随访截止时间为2007年2月30日，随访时间5一12年。生存时间以年计算，从手术日期至截尾时间，数据输入计算机。采用SPSS13.0软件进行统计学处理，寿命表法计算生存率，Log—Rank检验进行生存率显著性检验，Cox回归模型评价预后因素对生存的影响。当P＜0.晒时，被认为差异具有统计学意义。2结果青年组患者，术后5年生存率为13.3％，老年组患者，术后5年生存率为38.7％，见表l。两组术后5年生存率明显不同，经kg—rank检验显示差异具无统计学意义(P＞O.05)。经Cox回归模型分析，显示转移肺癌病理学类型、原发肿瘤大小、局部淋巴结转移及术后并发症有无是影响肺癌患者术后生存的因素，其中青年人肺癌病理学类型、局部淋巴结有无转移有显著意义，老年人肺癌病理学类型、原发肿瘤大小、局部淋巴结转移及术后并发症有无均有显著意义，见表2、表3。表1青、老年人原发性肺癌术后生存率注：B为偏回归系数，sE为偏回归系数标准误，P为概率，Exp(B)为相对危险度。7432配弛“甜l0OO叫Ⅲ啷吼0OO0叭“舛卯17l7000O盯哪獬渤0nnL0一一一移小转型大结症类瘤巴发学肿淋并理发部后病原局术