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正文摘录:

杜床和实验医学毒志2007年8月弟6卷第8期·43·脑出血100例临床特点与预防分析赵和荣(吉林省延边大学附属医院神经内科吉林延吉133000)【摘要】目的探讨脑出血的发病情况与治疗及护理对预后的影响。方法对100例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈15例，好转68例，死亡17例。好转68例中均留有不同程度的后遗症。结论高血压为脑出血的主要病因及危险因素，有效防治高血压，积极预防和治疗并发症，对提高脑出血的救治水平具有重要意义。【关键词】脑出血病因并发症预后高血压脑出血是中老年人的常见病，其死亡率和致残率均较高，尤其是那些高龄或身患各种疾病的高血压脑出血患者，治疗手段常较难选择…。本文对2003—2006年间我院收治的100例高血压脑出血患者内外科治疗情况进行回顾性分析，比较不同治疗方法的疗效，为脑出血的治疗提供依据。1临床资料1.1一般资料100例脑出血中男性52例，女性48例，年龄：40岁以下发病5例(包括40岁)，4l～50岁发病18例，51～60岁发病2l例，61～70岁发病35例，71—80岁15例，大于80岁6例。具体情况见表l。诊断标准均符合全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准，经颅脑cT证实，神经系统症状用1995美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能评分…。表l各年龄组发病情况(例)1.2临床表现头痛呕吐者3l例，中枢性偏瘫者30例，意识障碍者18例，感觉障碍10例，脑疝形成5例，精神行为异常4例，抽搐2例。1.3既往高血压病史既往患有高血压病史50例，其中间断服降压药22例，长期服降压药者18例，未服降压药者10例；否认高血压病史者50例；其中发病至住院期间血压高者22例，28例从未测量过血压但人院后血压升高。1.4发病至入院时间6h内55例，7～48h内30例，3d以上人院者15例。1.5并发症情况肺部感染12例，上消化道出血10例，肾功能竭衰2例，多脏器功能衰竭4例，水电解质、酸碱平衡紊乱10例，癫痫1例，营养不良2例。2治疗方法与结果2.1治疗方法42例患者内科保守治疗，常规给予降颅压、控制血压、抗炎、支持治疗、防止并发症及维持水、电解质平衡。58例患者外科治疗，手术均在发病后6～24h内进行。另外，辅以脱水、抗炎及其他支持治疗，防止并发症，维持水、电解质平衡。其中3l例行常规小骨窗开颅血肿清除术；27例行微创钻孔血肿抽吸引流术，采用CT定位，YL一1一次性颅内血肿穿刺针经皮微创穿刺并粉碎颅内血肿，酌情注入尿激酶，并抽吸引流。2.2结果100例脑出血患者中治愈15例，好转68例，均留有不同程度的后遗症；死亡17例。死亡原因：急性期l周内大多为脑水肿、颅内高压导致脑疝形成，共10例；l周后主要为各种并发症及再出血，其中死于肺部严重感染3例，上消化道大出血3例，多脏器功能衰竭(MOF、)1例。3讨论3.1对脑内出血的重新认识与手术时机既往认为，活动性脑出血多是一次性的，很少持续1h以上。现在发现起病1h后出血仍可持续。据报道，至少有38％患者的血肿在脑出血后24h内有扩大，其中多数出现在3—4h”’。少数病后2一14d内病情加重者也系血肿扩大所致。因此，脑出血发病后仍有继续出血现象。脑出血量扩大多与病情，尤其是早期病情加重有关：①年龄较轻；②高血压未能得到有效控制；③病前服用阿司匹林或其他抗血小板药；④血肿不规则。有学者用微气囊充胀模型研究了单独占位效应引起的缺血性改变，发现远隔区缺血性损伤明显轻于注人同等血量的脑出血模型，说明血液分解释放的多种活性物质对脑组织有损害作用”’。高血压脑出血的手术时机多年来看法颇不一致，目前多数人主张早期或超早期(出血后6—7h内)手术”。基础研究证明，高血压脑出血一般在出血后30mm‘形成血肿，6—7h后血肿周围的脑组织由于血液凝固过程产生的凝血酶、血清蛋白的毒性作用及局部微血管缺血痉挛、渗漏等原因开始出现脑水肿，且随着时间的增加而加重，l临床症状不断恶化，血肿周围正常的脑组织由近及远地发生海绵样变性和坏死等一系列病理生理变化”。。除手术方式和时机对高血压脑出血(HICH)的影响外，患者的年龄、术前意识障碍程度、血肿量、出血部位、合并症、并发症、全身营养状态等都与临床预后有关‘“。因此，在临床治疗过程中要综合考虑各种因素，根据患者的l临床特征，有的放矢地施与个体化治疗，保证个体选择最佳的手术方式和时机，进而达到提高预后的目的。3.2脑出血的预防与护理3.2.1常见护理保持室内安静，卧床休息，减少探视。发病12h内禁食。急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。限制钠盐摄人(少于3g／d)，不能进食者给予管饲，管饲途径为通过鼻胃管管饲。3.2.2加强生命体征的观察保持呼吸道通畅，及时供氧脑出血患者多因昏迷致咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，呕吐物常误吸引起肺炎及脐不张，加重脑缺氧。应及时给予吸痰，清理口腔内呕吐物，当呼吸衰竭、缺氧、发绀时，应立即氧气吸人，保证脑组织供氧，减轻脑水肿和脑缺氧。观察意识的改变，颅内压高的患者，多反应迟钝，意识模糊，可用简单的语言、测试角膜反射、针刺皮肤或压迫眶上神经等判断患者意识障碍程度。3.2.3严密观测体温体温过高将导致基础代谢率增加、耗氧量增加从而加重脑水肿，且隐性失水增多，导致水电解质紊乱。(下转第45页)