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正文摘录:

·42·JournalD，ClinicalandExperimentalMedicine％z.6.№.8Aug.2007要结合其他临床资料综合分析[2]。本组一例出血性输卵管炎因有停经史，尿HCG阳性，因宫内未出现妊娠囊而被误诊为宫外孕。胆囊壁增厚并“双边影”，可能是急性胆囊炎、低蛋白血症或心功能衰竭。我们所提供的阳性结果，有利于临床作进一步有效处理。3.3超声检查提供重要阳性信息的病例超声显示重要的阳性信息，胸水、腹水、盆腔积液、肾包膜下积液、宫腔积液、肠腔积液和扩张均为有效的阳性提示。本组中有一例病人，临床以“腹痛查因”送来，而病人除腹痛外，还表现气促和不能平卧，超声显示肝静脉明显扩张和腹水，胸水，考虑有心脏病变可能，探查心前区发现心包大量积液。另外，输尿管结石病例，往往因剧痛不能喝水使膀胱充盈，我们可以借助肾盂和输尿管上段扩张、肾包膜下积液等间接表现提示输尿管急性梗阻的可能。阳性信息能指导临床作进一步检查和处理。3.4超声检查时无明显阳性发现的病例包括急性胃肠炎，消化性溃疡，急性单纯性阑尾炎，短时间空腹的发病的胃肠穿}L。急性胃肠炎一般无特殊表现，部分病人有肠腔积液，肠蠕动增强，但肠管不扩张。本组中一例急性肠炎表现较特殊，为肠管内无气体回声，肠壁增厚并肠间积液，当时认为可能为肠缺血性疾病，经治疗后，异常回声消失。大部分急性单纯性阑尾炎因肠气干扰及病灶回声不典型，未能被发现。发病时间短的空腹胃肠穿孑L因腹腔局部未发现积液，腹腔游离气体量少，未能被诊断。3.5诊断注意点①病史对正确诊断很重要，送检医生可能由于某些原因提供的病史不足，需要我们重新细心询问，如停经史，近期患病史。大量心包积液病人，半月前曾因肺炎住院，心包积液的原因与肺炎继发的心包炎有重要关系。②不只局限于医生所申请检查的部位，跟据病史和体征扩大适当检查范围，例如肠套叠病例要求临床检查肝胆，肝胆无异常发现，根据病人体征扫查右下腹时发现肠道病灶。③当你的找到的阳性提示不能解释当前的疾病表现时，要继续寻找病灶。如胆囊结石可移动，胆囊壁无增厚，“莫斐氏征”阴性，应排除胆囊结石所致的急性疼痛，肾结石一般也不是疼痛的原因。本组一例宫外孕合并肾结石，一例胃肠穿孔有胆囊结石。④膀胱未充盈的影响。膀胱尿少，输尿管中下段结石难以检出，可通过观察肾盂、上段输尿管和肾周异常情况提示输尿管梗阻。本组有6例肾盂扩张仅5～8mm，复查均显示输尿管结石。妇科急腹症病人较多为出血性病变，为不延误抢救，可用探头适当加压、让病人改变体位的方法寻找病灶和盆腔、腹腔、髂窝的游离积液，为病人确诊争取时间。⑤无胃肠道准备和腹腔被大量胃肠道气干扰影响检查时，适当的探头加压、让病人改变体位和深吸等气等方法以获得更为清晰的图像。⑥检查病人所指的“最痛处”。有些病人所指的疼痛部位被肠气干扰，是超声检查的“盲区”，临床医生也没要求检查这些部位，但我们不妨给检查一下。如扭转的卵巢囊肿一般蒂较长，膀胱充盈后，肿块被推到腹部，单纯检查盆腔会导致漏诊。本组的两例腹主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ型)发生于脐周，根据病人所指“最痛处”检出。⑦适当运用高频超声和彩色血流显像，以获得更多有用的信息。高频超声对腹膜炎，肠系膜淋巴结肿大，网膜囊积液，腹腔游离气体，阑尾炎有更好的分辨率(图3)，显示探测区域内的病灶质量明显优于常规超声检查”。，是提高诊断正确率的有效方法。有学者认为对于腹腔少量气体，超声优于腹平片”0，我们发现高频超声对少量游离气体的检出和定位具有良好的分辨力。另外，彩色血流显像对睾丸扭转、肾动脉栓塞、腹主动脉夹层动脉瘤等与血流有关的病例可确诊。图l胃穿孔病例.高频超声显示腹膜腔肝前区少量游离气体图2右侧睾丸扭转.睾丸肿大。内部血流消失，左侧为正常寒丸。图3阑尾炎，高频超声显示更为清晰的图像本研究结果显示，急腹症超声检查能够为临床提供有效的信息，减少诊断盲目性和不必要的重复检查，缩短病人的确诊时间，减轻病人的身心的痛苦和经济负担。超声检查对急腹症诊断的临床价值是肯定的，对于急腹症患者，超声检查是一种简便、实用、经济和无痛的方法，对l临床诊治具有重要意义。参考文献[1]粱君佐，程娟.超声检查急腹症的临床价值[J].中国医学影像杂志。2007。15(1)：49—50.[2]李桂芳，妇科急腹症超声诊断的研究[J].临床和实验医学杂志。2007，6(1)：116.[3]邓彩妹，卢丽萍，沈锡林.高频超声在腹部检查中的应用价值探讨[J].现代诊断与治疗，2007，18(2)，70—72.[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2002.1057.(收稿日期：2007—05—07)