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正文摘录:

·40·.10urnalD，ClinitⅡzn以Experimental删i泌蹦.6，舳.8，4ug.20072.3.3潜在并发症①感染：与化疗骨髓抑制白细胞减少有关。②DIC：与疾病加重进展有关。③休克：与肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血有关。④昏迷：与血氨升高有关。2.3.4个人应对无效与同室病人矛盾有关。2.4具体的护理措施2.4.18：15AM①分析病情病人肝硬化10年，食管、胃底重度静脉曲张，1年前，曾做过食管静脉结扎术。5d前因黑便来急诊留观，作日未排黑便转入病房进一步治疗。今晨病人病情变化再次出血，其诱因很可能与人际关系紧张、心理社会因素有关。②与医生沟通，急请血液科会诊，实施后鼻孔填塞止血；急留取血标本，送检血常规，申请血小板并及时输注；加用可调节床垫，每小时改变皮肤受压部位，更换床单；记录液体出入量等。③每日留取血标本，监测血常规、DIC；遵医嘱肌肉注射瑞白200u。④采取保护性隔离措施：每日3次开窗通风、紫外线照射、消毒液擦拭桌面及地面，配备床边隔离衣、消毒液盆，严格无菌技术，减少人员进出；遵医嘱雾化吸入、应用抗生素；加强营养，清洁生活护理等。⑤遵医嘱心电监护，输注凝血酶原复合物；改为特护记录。2.4.28：25AM与医生沟通，更换房间、调整床位，向病人讲解心理因素对疾病的影响，劝导卧床期间身心休息、配合治疗。即刻留取血标本，送血库配血、备血、加温全速输血压积红细胞2u(266IIll)；监测血常规，遵医嘱建立心率、血压、氧饱和度监测、特护记录；观察排便次数、性质和量；遵医嘱调节善宁用量、全速静脉输注代血浆500m1；保暖；配合医生实施锁骨下静脉穿刺、留置管；准备急救车、三腔管冰水等抢救药物、用物；配备床边隔离措施，会阴清洁生活护理等。2.5检查评价①病人后鼻孔填塞，顺利输注血小板，鼻出血停止，无其他出血情况。水肿皮肤完好。急查血常规：白细胞(WBC)1.6×10’／L。次日：晨WBC0.76×10’／L。病人主诉咽部不适。②病人主诉咽部不适减轻；水肿皮肤完好；护理措施落实到位。③护理措施落实到位，特护记录连续、完整。血常规：WBC7.28×10’／L，没有感染发生。④护理措施落实到位。病人表示心情放松。生命体征平稳，出血停止，未发生休克，抢救成功。⑤病例1连续查房7次，病人顺利度过出血关、感染关、压疮关等，病情平稳，好转出院。病人及家属表示衷心感谢，以书面形式递交医院客户服务部。⑥病例2连续查房3次，从肝硬化上消化道出血的理论知识、抢救配合、护理知识，结合病人的疾病发展、恢复及进一步治疗学习讨论了相关内容及进展。3效果3.1护理质量评价自2003～2005年，护理部质控组一整体护理组对危重病人护理质量检查统计显示：本病区危重病人未出现压疮及因护理不到位而出现的并发症，护理诊断准确率提高，护理措施个体化、可行性、针对性、时效性明显提高。护理病历和特护记录在体现专科护理内容、病情监测重点、护理记录客观、连续完整等方面也有明显提高。相关质量评价见表l。表l质量检查评价表3.2护理人员素质评价危重病人晨间护理查房的时效性、活学活用使护理人员专科理论知识、护理知识提高；对病情的掌握及表述提高；护理工作的信心、主动性、责任感、成就感、综合职业素质提高。4讨论4.1综合职业素质提高的有效途径通过结合晨间交接班的护理查房，对危重病人实施整体护理，是在已有交接班病情掌握的基础上，在护士长带领、指导下，床边集体评估危重病人病情，加以分析，抓主要问题，使当班责任护士对病情的掌握更准确全面。查房过程中启发护士思考讨论，勇于提出自己的独特见解”J，及时、有效、针对性地提出重点需要解决的护理问题，进而加强落实主要病情发展方面的lf南床护理观察，生命体征监测和其他方面的护理措施。使每个护士在实际工作中实践，解决了临床实际问题。发挥集体智慧，强化了临床思维过程，提高了护理人员的临床思维能力，不断主动发现问题，主动采取措施解决问题，使病人住院过程中的治疗、护理需要，转化成为真实到位的专业护理帮助，病人得到切实的好处。使随时对护理过程中存在的问题进行修正，以保正护理质量”0重视护理工作具体过程和结果的监控，不仅紧密地围绕病人的治疗与护理各个环节的不同需要，同时还要重视每个环节的护理工作过程和结果的监测，从而呈现质量不断改进的良性循环”J。护理查房是提高护理人员职业素质一专业理论和技能的良好途径，晨间交接班是日常护理工作的重要环节，提高护理质量、让病人满意是护理服务的根本宗旨，在l临床护理实践中，把上述三者有机结合，使学习更有现实意义，使理论指导实践更具有针对性、时效性和可操作性。4.2分担临床护理责任压力随着医学科学的发展.各专业学科细化，有些病人病情很重，但仍住在普通病房治疗，这就意味着很多科室的护士在完成其正常工作的同时，还要护理重症病人”。。当班护士集体晨间护理查房及时发现危重病人存在的问题，提高了护理的预见性，同时提出护理对策，使护理措施具有明确的针对性、可行性，明确了护理行为的理论根据，从而减小了护理职业压力和风险。参考文献[1]杜素芳.持续质量改进在我院护理管理中实施的探讨[J].护理管理杂志，2006，6(7)：19—21.[2]董雅光，赵彤霞，王彦琦.重症护理[J].I$1#t-医学护理学分册，2005，24(10)：588.[3]金钰梅.联合护理查房在外科手术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，2l(3)：67.[4]宋锦平，成翼娟，向代群.完善护理质量管理体系持续提高护理质量[J].护理管理杂志，2006，6(5)：33—34.[5]周荣慧.医院临床护理质量保证的探讨与对策[J].中华护理杂志，2002.37(10)：753—755.(收稿日期：2007—06一12)