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正文摘录:

临床和实验医学毒志2007年8月第6卷第8期·39·晨间护理查房中危重病人存在的f=--]题分析及对策蔡长青(首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京100050)【摘要】目的专科性小病房晨间集体护理查房，通过应用护理程序，明确危重病人存在的护理问题，保证危重病人的护理质量。方法护理查房与晨间交接班相结合对危重病人病情分析，提出重点需要解决的护理问题，落实护理措施。结果与结论晨间护理查房具有个体化、针对性、时效性；护理病历和特护记录在体现专科护理内容、病情监测重点、护理记录客观、连续完整等方面明显提高；强化了专科理论与技能，实现危重病人整体护理的持续改进，分担临床护理责任压力，是护理人员提高业务能力、综合职业素质的有效途径。【关键词】危重病人晨间护理’rhepossibleproblems0fthecritically-dlpatientsduringmorningcareandthewaytodealwith.CAiChang—qing.Liver‘ResearchCentm，BeijingFrie,~hitl.Hospital蜘jllate巧CapitalUniversio，可MedicalScience，Be日堍100050，China.【Abstract】ObjiL~give.rnfind0ut山enursl’ngproblemnflhecritic：allyiupahentsduringmorningwardroundandensilr~nttrsl‘ngquality·MethodsBvc‘~mbiningmorningcareandwardround.weknewt}lestatus0fthecriticallympatients，found0utt}lepossibleproblems.‘l'henwemadetllenursin只plalland，decidedon}hemeasurest0betaken.ResultsandConclusionMomlngcareandwardroundareefficient.Theim‘provementDfmorningnursingskillscanln【lt'ea8~!theholistk：nursingquality0fcritically.upatients.【Keywords】Criticallyillpattenl。；Morningcaa'e我病区是三级甲等医院的内科肝病专科病区，规模小人员少，需要护理人员独立工作的情况和时间长，对职业素质要求高，组织专门时间、较大范围的护理查房困难。同时危重病人较多，迫切需要提高护理专科和综合能力。因此，需要寻找一条途径提高病房危重病人的护理质量，实现危重病人整体护理的持续改进。护理质量是通过护理工作过程形成的…。我病区自2003～2005年，开展了与晨间交班相结合的护理查房形式，分析危重病人易出现的问题，提出对策，并落实相关护理措施。使危重病人护理做到了理论指导实践，病人得到了更具有针对性、及时的专科和综合护理，提高护理质量收到了很好的效果。l方法1.1科室人员基本情况病区护士长1人，教学组长1人，责任护士2人，护士6人。固定床位29张。参加人员：夜班护士，护理班护士，中专或大专护理系实习学生等，约10～14人。1.2查房组织及准备病人准备：病区中危重病人，包括特护病人、病情不稳定的一级护理病人及表现出心理需求和／或社会需求突出的病人。1.2.1物品准备医疗病历，护理病历，所需的体检及操作用品，相关规章制度、书籍等。1.2.2内容准备病人的一般资料，病史，现在身体情况，主要阳性体征、化验结果，主要护理问题(护理诊断)，护理措施，措施依据，护理效果，相关疾病理论(医学、护理、心理、社会、法律等)，疾病专科知识。1.2.3护理查房时间、频率晨问护理交接班后20—30ml’la；每周2～4次。护士长和主管责任护士前天下午或晚查房、当日班前晨查房掌握全病房重病人情况。夜班护士或责任护士病情及相关内容准备充分、汇报重点突出，护士长提出有针对性、指导性、实用性问题，大家讨论发言。1.2.4晨间护理查房流程晨间交班护士书面、口头交班一医生补充一重病人床边交接班一评估病人生命体征、临床症状等一夜班护士或主管责任护士系统或重点汇报病情一病人病情分析、讨论一归纳当日存在或潜在的重点护理问题(护理诊断)、护理目标、护理措施一接班责任护士实施并记录一护士长检查评价一再循环。1.2.5检查评价小组由护士长、主管责任护士、当班护士组成。2查房举例2.1例l病人女性，48岁，乳腺癌根治术后1年，肝转移，介人治疗：肝动脉化疗栓塞术后第9天，全身化疗一次后第6天。病人神志醒，持续卧床，全身中度水肿。急需解决的问题：自晨7时起鼻出血，常规止血效果不佳，出血不止。血小板30.4×109／L。第3日：有弥散性血管内凝血(DIC)倾向。血常规回报：白细胞(WBC)1.4×10’／L。2.2例2病人女性，35岁。肝硬化，上消化道出血收住院。晨交班，病人昨日由急诊科转入，加床，家属因病情需要陪住。同室病人不满，发生矛盾。7：20AM排黑色柏油便一次，量约200g。心率100次／min，血压134／88mmHg。8：lOAM床边护理评估：病人神志清晰，面色苍白，卧床，禁食，肠呜音活跃，有便意；病人表示与同病室病人关系紧张，左手、右前臂分别留置套管针一个，通畅，维持善宁500ml：0.5mg，30mL／h，及常规保肝药治疗。病情变化：8：20AM病人排出暗红色血便200ml，心率：l】0次／UlI’II，血压：95／55mmHg。9：00AM病人排出暗红色血便200ml，心率：120次／nfin，血压：80／50mmHg。主诉“自觉寒冷”。9：30AM病人排出暗红色血便150Inl，心率：110次／ml’n，血压：95／55mmHg。10：00AM病人心率：110次／rain，血压：95／55mmHg。11：00AM病人心率：83次／min，血压：110／64mmHg。2.3易存在的问题(常见护理诊断)2.3.1黏膜完整性受损出血，与化疗骨髓抑制有关；与消化性溃疡有关；与肝硬化食管胃底静脉曲张有关等。2.3.2有压疮的危险与全身中度水肿、持续卧床有关。