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正文摘录:

·38·Journal0厂Clinic“n蒯ExperimentalMedicine％L6，№.8.Aug.2007体皮质，用扩充刀扩大切口至5.5Rim，前房注入黏弹剂，用自制人工晶体植入器将人工晶体植入囊袋内，调整晶体攀至水平位。前房注入0.1％Pilocapine0.3m1缩瞳，吸出黏弹剂及Pilocapine.用巩膜咬切器在巩膜瓣下巩膜切口后唇切除3mm×1.5mm深层巩膜组织，并作虹膜周边切除，三角形巩膜瓣尖端缝合一针。结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。术后碘必舒点眼每日4次，复方托品酰胺活动瞳孔每日2次。1.3术后随访全部患者术后均检查最佳矫正视力、眼压、前房角及眼底。随访时间为术后1年。2结果2.1术后视力术后最佳矫正视力比术前显著提高(均为最佳矫正视力)。见表l。表l术前、术后视力比较[例(％)]2.2术后眼压术后观察12个月，54眼眼压均控制在≤2lmmHg。见表2。表2术前、术后眼压比较[例I％)]2.3房角检查术前房角镜检查62例62眼中58眼为窄III一Ⅳ，4眼房角关闭虹膜部分粘连。术后43眼窄I～Ⅱ，窄ⅡI一Ⅳ19眼。2.4眼底术后1年视力低于0.1以下者6眼，占9.68％，可见视乳头c／D均在0.8以上，颜色淡或呈苍白，表现为不同程度的视神经萎缩。2.5术后滤过泡情况结膜滤过泡按Kronfeld分型：I型为微小囊泡型；II型为弥散扁平型；ITl型为缺如型；IV型为包裹型。术后I型滤过泡者27眼(43.55％，)，II型滤过泡者35眼(56.45％)。2.6并发症全部患者术中、术后未见严重并发症。其中一过性浅前房18眼，经保守治疗前房形成。角膜水肿7眼，部分给予球结膜下或球侧注射庆大霉素、地塞米松，术后眼3d均恢复。后发障5眼，于术后3—6月出现，给予Nd：Y。AG激光后囊切开术后视力提高。未发现恶性青光眼、脉络膜脱离等其他严重并发症。3讨论闭角型青光眼占原发性青光眼的80％以上，常于中老年发作。其发病机制除与先天房角解剖结构有关外，还与老年人品状体前后径增加有关。老年人晶体增厚会导致晶状体前移，前房变浅，从而增加了瞳孔阻滞的危险。房水经瞳孔进入前房受阻，会造成后房压力增加，导致周边虹膜向前膨隆形成狭窄甚至房角关闭。有报道排除年龄和糖尿病因素的影响，小梁切除术可使白内障的发生率增加了。78％…。尤其是老年患者，不得不再次行白内障手术，加重了患者的痛苦和经济负担。临床上常见合并白内障的闭角型青光眼患者仅行自内障超声乳化人工晶状体植入术后眼压仍控制不良。随着跟科显微技术的广泛开展和手术技术的日益成熟，使抗青光眼联合白内障超声乳化及人工晶体植入三联术成为可能，且已得到多数眼科医生的接受和认可，并且在临床上也已取得了较好的效果”。’。该联合手术方法对眼的创伤小，避免了多次内眼手术的并发症，一次手术既能控制眼压，又能恢复一定的视力，而且避免了再次手术给患者带来的不必要的痛苦和经济负担；但是三联手术相对复杂，对术者的要求较高，手术引起并发症的可能性也较高。有报道单纯超声乳化手术可使眼压下降3～5mmHg”0。故白内障联合青光眼手术对患者术后眼压控制更理想。Kurimoto等”0用超声生物显微镜检查显示白内障超声乳化吸出术后前房深度和前房角宽度均较术前明显增加，且术前前房越浅、前房角越窄，术后改善越明显。Wedrich等”0报道超声乳化白内障吸出折叠式人工晶状体植人联合小梁切除术后，无需药物控制眼压者达80％，16％需少量用药，术后功能性滤过泡高达92％。我们选择观察的62例62眼术后视力较术前明显提高，眼压控制良好，术后经房角镜检查，前房角较术前明显改善，术后均形成功能性滤过泡。该三联手术应用同一巩膜隧道切口，手术切口小，术中前房密闭性好，眼压恒定，大大降低了脉络膜脱离等并发症，我们观察的62例未出现脉络膜脱离等严重并发症。本组病例术后并发症包括：一过性浅前房、角膜水肿及后发障。考虑主要与术前眼压控制及术后眼内炎性反应有关，经相应保守治疗后均恢复。因此术前良好的眼压控制和熟练的手术操作对减少术后并发症十分关键。闭角型青光眼合并白内障患者实行联合手术，既可达到降眼压增进视力的目的，又可减少病人再次手术之苦，同时大大降低了医疗费用。综上所述。联合手术是目前治疗闭角型青光眼合并白内障安全有效的方法，但需要掌握熟练的显微手术技术及超声乳化技术。参考文献[1]I.azart·c，Benite~【一del—CasfilloJM，c班,tilk，A，eta1.Lensfluor~Pphotometryaftertrabeeulectomyi“primaryopen—allgleslaucoma[J].Ophthalmology，2002，109(1)：76—79.[2]庄鹏.白内障超声乳化吸出术的学习曲线[J].眼科新进展，2002，22(3)：204—205.[3]黄新英.青光眼内外双通道引流与白内障联合手术44例[J]眼科新进展，2002，22(2)：141.[4]KosmitlAs，WishartPK，nlag~P|.Long—terr~IIntraocul”pressurecontrolanercat啪ctexⅡHctionwitIlIFabeculectomy：phacoemuhjitlcationversnsextmcapsulartechniqutl[J].JCat啪ctRefra,=tSurg，.1998，24(2)：249—255.[5]Kud皿ot0Y，ParkM，SakaueH，eta1.Chagesintheantenol’chamberconfigurationaftexsmall—incisionattal~ctsurgerywithposteri’orchain-berintraocul~rlensimplantafion[J].AmJOphthalmol，：1997，124(6)：775—780.(收稿日期：2007—06—30)