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正文摘录:

临床和实验医学毒志2007年8月弟6基弟8期·29·痛药次数、恢复工作时间、住院总费用以及术后并发症发生率和随访18—48个月的复发率。1.4统计学分析应用SPSS10.0软件，统计学分析采用卡方检验或f检验。2结果两种术式的临床疗效评价指标和住院总费用的比较见表2。两组在手术时间、术后住院天数、术后疼痛持续时间以及应用止痛药的次数、恢复工作时间上差异无统计学意义(P＞O.05)；而填充组患者的住院总费用明显高于平片组，差异有统计学意义(P＜0.01)。表2两种术式I临床疗效评价指标和费用比较(；±s所有患者均得到随访，随访率1000~，，随访时间18～48个月。两组总的并发症发生率分别为11.4％和16.1％(P＞O.05)，前3位的并发症依次为尿潴留、局部异物感、血肿，发生在两组之间的并发症差异无统计学意义(P＞O.05)(表3)。无需要手术干预的严重并发症。平片组和填充组两组病人术后均无复发，复发率为O。表3两种术式的术后并发症比较[侧(％)]3讨论20世纪80年代，Ifichtenstein首先提出了“无张力疝修补手术(thetensi’on—freehernioplasty)”的概念，该手术主要包含两点含义：人工补片的使用和手术方法的选择。根据L~chtenstein的观点，目前所开展的手术有开放式无张力修补手术和腹腔镜无张力修补手术。开放式无张力腹股沟疝修补手术包括平片式无张力疝修补手术、疝环充填式无张力修补手术和巨大补片加强内脏囊手术((；PRVS手术或称sT()PPA手术)，而GPRVS手术因操作中解剖广泛、出血多、损伤大，手术指征受到严格限制；腹腔镜无，张力修补因需要特殊设备和专门的技术培训，难以在中小型医院广泛开展。因此，在临床上广泛开展的术式为平片式无张力修补法和疝环充填式无张力修补法”’。。I,ichtenstein于1989年提出并于1993年改进的平片式无张力疝修补术(即IAehtenstein手术)强调在剥离疝囊后做疝囊高位结扎，然后用一个片状的补片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合；1989年Gilbert在LJchtenstein手术的基础上首先创用一个圆锥形的充填物充填在不打开、不结扎、不切除疝囊而回纳此疝囊到腹腔内的疝环口，然后再使用另一个平片充填在腹股沟盒，所有补片皆不缝合因而称作“无缝合修补”，后经Rutkow和Robbins改进，将充填物缝合固定在疝环边缘，并正式命名为“疝环充填式无张力修补术”。综合分析目前的文献资料已经证明：平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力修补术操作简单，术后疼痛轻，恢复日常活动和工作时间早，与传统疝修补手术相比术后并发症少，复发率低，目前已成为无张力疝修补术的标准术式。在平片式无张力疝修补法和疝环充填式无张力修补法术式选择上，国内文献报道甚少，一直缺乏严格的随机对照研究。我国从1997年引进无张力疝修补技术，早期的报道以平片式无张力疝修补法见多，近几年则以疝环充填式无张力修补法为主，似乎有取代平片式无张力疝修补法之趋势，但却鲜有研究能证实平片式无张力疝修补法临床疗效不如疝环充填式无张力修补法。检索近10年有关无张力疝修补的文献资料并进行系统评价和Meta分析，两者在手术时间、住院天数、恢复工作时间、复发与并发症发生率上差异无统计学意义。疝iT充填式无张力修补法和平片式无张力疝修补法相比操作范围更大，因要将网塞放入腹膜前间隙在术中要分离此间隙有足够的空间以便网塞能充分塞入，有增加腹膜前间隙血肿的风险，并且可能影响泌尿生殖功能”jl，术后可能引起尿潴留，但因进行了疝环的填塞和腹股沟管后壁的加强，理论上修补更加可靠。本组资料中，我们选择159例病人进行对比研究，在术式的选择上剔除了主观因素，随机选择，观察两组在手术时间、术后住院天数、术后疼痛持续时间以及应用止痛药的次数、恢复工作时间上的差异，填充组手术时间最长45Bin，最短20lllln，平均时间为30rain，略多于平片组(30ml‘rlvs.27min)，总的并发症发生率亦略高于平片组(16.1％vs.11.40k，)。进一步分析显示：填充组的病例中III、IV型疝较多，手术时间和并发症稍多决定于学习曲线和疝分型，与术式选择关系不大，其结果差异无统计学意义。目前国内外对于开放无张力疝修补的临床疗效评价通常包含下列几个项目：①手术后疼痛；②恢复工作时间；③复发率；④并发症发生率。就本研究结果而言，平片法和填充法临床近期疗效是相似的。本组资料中，平片组患者的住院总费用明显低于填充组(P＜0.01)。原因之一是平片组不使用网塞，节省了网塞的费用；其次是填充组患者中III、Ⅳ型疝比例较大，相对较多的并发症在围手术期的处理中增加了费用。综上所述，平片式无张力疝修补法和疝环充填式无张力修补法都是安全、有效的手术方法，两者近期疗效相同，远期疗效有待于进一步的观察。平片式无张力疝修补法费用低，操作简单，在腹股沟疝外科的治疗中应作为首选术式；但复发疝病人为了使手术中尽量不分离原瘢痕组织可首先考虑疝环充填式无张力修补法直接将网塞填充至新的疝环内以减少手术创伤。当然，外科医生的临床经验比术式的选择更为重要。(下转第31页)