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正文摘录:

·26·JournalD，Clinicdf口mfExperi~Pm耐Medicine％f.6，舳.8Aug.2007腰椎间盘突出症术后疗效不佳及并发症原因分析谭日(深圳市宝安区西乡人民医院广东深圳518101)【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症手术后疗效不佳及并发症发生原因。方法回顾性分析106例分别行单纯椎板间开窗髓核切除术、神经根管扩大减压加髓核摘除术的椎间盘突出症患者的手术优良率。疗效不佳和并发症发生原因。结果手术优良率为94.3％。3例坐骨神经症状无缓解或加重；脑脊液漏3例；马尾神经损伤l例；椎问隙感染l例；腰椎失稳3例。结论为减少椎间盘突出症的手术并发症，正确的诊断、严格掌握手术适应证及根据病变情况正确选择手术方式是关键。【关键词】腰椎间盘突出症手术效果Afterthewaistintervertebraldiscprominentsicknesstechniquethecurativeeffectisnotgoodandtheillnesscomplicationreasonanaly.凼.TAN胁..~ixiangPeople'sHospitalD，Baoatl，.ShenzhenGuangdong518101，China.【Abstract】0bjeetiveMtet’theIdiscusSlOTlwaisIintervertebraldiscprormnentsicknesssurge~rthecurativeeffectisnotgoodandlheinnesscomplication-MethodsBetweenaIeViewanalysis106examplesdistinctionslineofpurelumbatvertebra0pensthewindowfmcleuspulposusexci.sionImethod，tllenerveroottubeexpandstIleintervertebraldiscprominentsicknes。patientbsu。gerywhichthereducedpressure-addsnucleuspull~.SUSexcisesthetechniquefinerate，tIIecurative如tisnotgoodandtheiUnesscomplicmttlon.Results’thesurgeryistimjrateis94.30h).3exanl—piessci’aticnervesymptomantalleviatesoraggravate。；cerebrospinalfluidleaks3examples；H0rse§ta.1nettrotrost’slexample；‘Fhelumb~rve~ebra即P-rtfectsIexample；ThelumbmrvenebralosesLllesteady3ex帅pies.ConclusionIn0rdert0reducetheiIaterreaebraldiscprormnentsicknesssurgeryillnes~jcomplication，thecorrectdiagnosis，sinct王y胂psfhesurgedrt0adaptthecardandthebasi。pathologicalchangesituationcorr。clchoice-su‘gerywayisBkey.【KeywordslThewaistinlervertebraldisci。prommentsickness；Surgerye璐ct腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见病。随着现代影像技术的发展，【,DH诊断水平明显提高，很多基层医院都能进行腰椎间盘髓核切除术，然而术后并发症常见，失败率高达5％～20％。我院自2005年1月至2007年1月共手术治疗腰椎间盘突出症106例，本文重点分析LDH术后并发症和失败的原因。l资料与方法1.1一般资料本组106例腰椎间盘突出症，男性74例，女性32例，年龄在22～68岁。病程1个月至5年。腰椎间盘突出部位：L3一。32例，k一，44例，r—s。22例，多部位8例。患者主诉主要是腰痛伴下肢后侧放射性疼痛，小腿外侧皮肤麻木不适和灼痛，少数伴有间歇性跛行。查体：患侧小腿或足背皮肤痛觉障碍，肌力减弱，跟腱反射减弱或消失，直腿抬高试验、直腿抬高加强试验及屈髋试验均阳性。全组病例cT检查显示腰椎间盘突出，均有硬膜囊或神经根受压。病人术前常规检查肝、肾功能，心电图、凝血功能、全胸片、腰椎正侧位片及骨盆片(以防有腰椎骶化或骶椎腰化)。1.2治疗方法全部患者均采用后路手术治疗，单纯椎板间开窗髓核切除术46例，椎管、神经根管扩大减压加髓核摘除术60例。术后卧床休息4周，4周后戴腰围保护下床活动。2结果随访106例，随访时间1～24个月，平均随访14.8个月。按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准，优93例，良7例，差6例。优良率达94.3％。其中11例出现疗效不佳及各种并发症：3例坐骨神经症状无缓解或加重；脑脊液漏3例；马尾神经损伤1例；椎间隙感染1例；腰椎失稳3例。3讨论3.1诊断失误对【J)H诊断与鉴别诊断缺乏认识，临床检查不细致，过分依赖影像学的结果，导致诊断错误是LDH手术失败的重要因素。临床上除了LDH之外，引起坐骨神经痛的原因很多，它可涉及多个学科，如膀胱、前列腺、子宫、附件、直肠、腹膜后的慢性炎症、转移肿瘤；腰椎问盘病变、骨盆、椎问小关节、骶髋关节的慢性损伤和炎症病变及椎管内肿瘤、脊柱结核均可引起。此外，神经根本身的炎症，如全身病毒感染、神经管炎、应用障碍以及肺癌、肾癌、乳腺癌等脊柱转移也可表现为坐骨神经痛。因此，通过详细询问病史，系统的体格检查，仔细分析病人疼痛的性质、程度、诱因、伴随症状，以及疼痛是根性、还是干性、丛性的特点进行综合分析。这既是LDH诊断的必然程序，也是避免盲目手术导致手术失败的必要前提。千万不要仅凭主诉坐骨神经痛，加上cT结果就对LDH予以髓核切除，以免造成术症状不能缓解或缓解不彻底。本组有1例行髓核摘除术后3h根性疼痛症状加剧，吗啡类镇痛剂无效，查体发现患梢前胸皮肤带状疱疹，改用抗病毒和脱水药物等治疗，感染控制后疼痛症状随之消失。这类病例教训是深刻的。cT已经作为LDH常规检查方法，它可以显示腰椎骨退变增生、小关节肥大、黄韧带肥厚或钙化及神经根受压的程度；MR[对LDH的诊断具有软组织分辨率、整体观强的特点。但两者仍有假阳性和假阴性出现。而临床中腰椎管狭窄同时伴有腰椎间盘突出者高达90.8％”。。本组有2例仅摘除椎间盘，未处理椎管狭窄，术后仍有顽固性腰腿痛，经再次手术治愈。其实椎管造影是诊断腰椎间盘突出、腰椎管三联症”]，简单可靠的检查手段，以明确单纯性腰椎间盘突出或同时并存狭窄，并可提示椎管狭窄的程度和范围。因此漏诊是术后疗效不佳的主要原因。我们认为行椎间盘手术必须考虑4个因素：①椎问盘突出；②黄韧带增厚；③神经根管狭窄；④小关节突内侧骨质增生。诊断LDH时，术前常规拍腰过伸过屈位片，同时术前应摄x线片定位。了解脊椎的稳定性，如有脊椎不稳，可考虑行椎间融合术，否则术后症状改善不明显。术前还要根据影像学结果及体征全面分析，最好把影像学上显示某一神经根受压与该神经根受损伤的临床体征是否相符合进行分析。这种定位诊断很有必要，其意义大大超过了影像学本身，可以提高定位准确率。