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正文摘录:

植床和实验医学毒志2007年8月第6卷弟8期·25图2膝关节正侧位平片见胫骨平台髁间嵴骨质撕脱图3膝关节正位x线平片显示右胫骨平台内侧髁不全骨折，局部骨皮质断裂清楚显示图4矢状位重建图像清楚显示胫骨平台髁间骨折块及膝关节囊内条块状血肿影.呈软组织密度3讨论3.1胫骨平台骨折螺旋cT扫描方法探讨胫骨平台(膝关节)cT检查，一般行螺旋扫描，进行多平面重组和三维重组。对于膝关节的cT检查，笔者曾作过多种尝试，如层厚分别选为lmm、2mm、3mm及5mm，螺距为l～1.5mm，重组间隔为l一3mm，发现层厚对重建效果的影响最大，层厚越小，效果越好，而螺距的改变影响不大，重组间隔为层厚的50％时图像质量最佳…。层厚为lmm时重组效果最好，但lmm的薄层扫描，需要较高的毫安秒，cT球管损耗较大，但层厚为3mm或5mm的重组效果较1mm又有明显的差别。而采用层厚2mm，螺距为l的螺旋扫描.重组间隔1mm时，其多平面和三维重组图像效果较佳”。。如果骨折累及范围较广，则选用层厚为3mm，螺距为l～1.3mm。重组间隔为l～2mm亦可。行膝关节CT扫描前注意除去覆盖于其表面的石膏、敷料等物品，否则将影响图像质量及重组效果。3.2x线平片与螺旋cT扫描诊断胫骨平台骨折的比较由于骨骼的重叠，x线平片观察胫骨平台骨折线的前后走向及判断平台骨折塌陷的程度较为困难。胫骨平台骨折常常是复杂的，平片不能准确地评估骨折的全部范围和骨折片的移位。对骨折评估来说，确认关节面塌陷的形状和程度非常必要，而常规x线平片对骨折粉碎程度估计不足，对塌陷程度测量不够准确，对平台前方及中心部位塌陷估计过少，而对后部塌陷往往估计过多；螺旋cT扫描则可清楚地观察前后骨折线的走向及骨块的分离或塌陷程度，尤其是矢状面及冠状面重建能精确评估平台压缩、塌陷的程度和骨折碎片向下移位程度，因此cT可以定量评价这些损伤㈨]。软组织肿胀或血肿有明显的临床意义，x线乎片虽然能显示部分肿胀的关节囊，还能粗略判断软组织是否积气，而cT则可以清楚显示关节腔内血肿、积气，提示软组织肿胀的程度、部位、软组织内积气的范围及骨折处的出血情况。cT对软组织微小改变较为敏感，有助于观察创伤后期软组织并发症，如骨化性肌炎、肌坏死或脓肿形成u。。但是cT扫描并不能完全取代x线平片，本组资料中有1例胫骨内髁不全骨折，在x线平片中可以清晰显示骨折线，但cT轴位平扫图像却无法显示，因为该骨折线较短，累及范围小，且接近横行走向，cT轴位扫描图像与骨折线平行.而无法显示该骨折线。因此，在诊断骨折的有无上，x线平片仍是常规的检查方法。cT检查为膝关节的轴位螺旋扫描，同时辅以二、三维图像重组，其中二维重组图像最有价值。二维冠状位、矢状位重组可清楚地观察膝关节囊内及骨折处的全貌.显示出更多的影像信息，为临床提供良好的解剖细节；此外，胫骨平台受力面接近平行于横轴位，重组是克服部分容积效应，确定关节面和间隙的唯一方法…。在显示近韧带附着点处骨折和平台边缘骨折方面，CT扫描也最有价值，在评估平台髁问嵴或后缘的撕脱骨折时，x线平片远逊于螺旋cT扫描。3.3胫骨平台骨折外科手术与影像学检查的选择一帧影像清晰、摆位标准的膝关节x线正侧位片对于诊断胫骨平台骨折是必不可少的，x线平片有助于胫骨平台骨折的分型，在临床上通常将其分为以下六个类型：I型：单纯劈裂骨折；Ⅱ型：劈裂塌陷骨折；Ⅲ型：单纯中央塌陷骨折；Ⅳ型：内侧髁骨折；V型：内外侧髁骨折；Ⅵ型：伴有干骺端和骨干分离的平台骨折”’。按上述分类方法，均未将平台髁间嵴撕脱性骨折及平台后缘撕脱性骨折归入，只将其划分到膝关节韧带损伤一类，乃因平台髁间嵴撕脱性骨折与平台后缘撕脱性骨折分别为前、后交叉韧带损伤、撕裂所致‘“；但本组38例涉及胫骨平台的骨折病例中，共有2l例平台髁间嵴及平台后缘撕脱性骨折，占55.2％，而且此类撕脱骨折与平台髁骨折产生膝关节损伤的后果是相同的，在临床处理上也是大致相同的。但是外科对影像的要求并不仅仅满足于骨折的(下转第27页)