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正文摘录:

临床和实验医学毒志2007年8局弟6卷弟8期·13·阻塞性肺炎2例.肺脓肿、肺内弥漫性病变和支气管扩张症各1例，胸片大致正常4例，尚不能明确诊断的肺部阴影9例。2.2FB结果FB正常或大致正常者4例，均经刷检找到或培养出抗酸杆菌确诊.其中1例镜检前痰涂片阳性。33例FB异常的患者情况如下：①病变部位：病变侵犯右侧2l例，左侧12例，未见双侧同时受累。具体部位为右侧主支气管3例次，上叶7例次.中叶4例次，下叶5例次，背段2例次；左侧主支气管3例次，上叶2例次，舌叶1例次，下叶4例次，背段2例次。②FB表现：本组参照中华结核和呼吸杂志编辑委员会分型方法…，镜下特点见表I。③细菌及组织学检查结果见表2，用SPSS统计软件，方法采用X2检验，计算得x。=49.179，1=2，P=0.000.差异有显著性意义，可以认为三种不同检查方法的检出率不同，即FB涂片最高，单纯痰菌涂片最低。表l57例EBTB镜下特点表237例EBTB三种检查方法结果比较注：FB涂片4例阴性经刷检病变组织作抗酸杆菌培养发现抗酸杆菌，确诊为EB.rB。3讨论近年来EBTB发病率逐渐增高，其临床误诊或漏诊率也很高…。EB31B延误治疗可致结核性支气管狭窄甚至严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎”]，早期抗结核化疗可以有效治疗EB'TB，并有可能预防上述并发症的发生”。0，因此EBTB重在早期诊断和早期治疗。本组发生支气管狭窄者10例，占27％.均较局限，未行手术治疗。如致严重呼吸困难，则多需采用外科治疗…。目前EBTB尚缺乏特异性的临床特征”】，且常规多次痰涂片找抗酸杆菌阳性率低，本组仅ll％，与国内外文献报道类似…。这可能是支气管黏膜下浸润，黏膜仅有充血、水肿，增殖性病灶趋向静止，或肉芽组织及坏死组织覆盖，阻塞近端支气管致引流不畅、痰菌不易排出之故，从而给EBllB早期诊断带来一定困难。x线对EBTB的诊断往往通过合并肺结核而得到线索，x线表现正常不能排除EB'／'B”0；怀疑Eli“rB行cT检查也难以确诊，虽CT显示均匀分布的平滑和不规则管腔狭窄者应怀疑EBTB，也需FB才能确诊”]。本组仅1例cT怀疑EBTB，可见其诊断价值不高。近年来FB在临床的广泛应用，提高了EBTB的确诊率”。，本组14例单纯性EBTB均经及时FB而确诊。另23例均因呼吸道症状明显且治疗效果不显著而行FB确诊。临床上出现下列情况要考虑EBTB的可能：①原因不明的刺激性咳嗽、反复痰中带血、呼吸困难、喘呜；②影像学表现有变化较快的肺不张、局限性肺气肿、一侧或两侧反复出现支气管播散灶；③肺内无病灶但痰抗酸染色阳性；④多部位支气管损害、管腔狭窄扭曲而周围无明显软组织块影者。.EKrB误诊常导致结核性支气管狭窄，引起阻塞性肺炎肺不张，甚至严重的呼吸困难，纤支镜检查对确诊Ell'rB有决定性作用，因此对可疑病例早期行纤支镜检查是非常必要的。本组病33例依靠刷检查抗酸杆菌和(或)组织活检确诊，另4例通过刷检病变组织作抗酸杆菌培养确诊。我们认为，上述多种诊断方法的联合使用更可提高EBTB诊断率，但刷检和组织活检简便快捷，联合检查诊断EB'rB检出率高。故对FB异常者应联合刷检和组织活检；对FB正常或大致正常者，可根据胸片(或cT)提示病变部位刷检，如胸片表现正常，则依EBTB好发部位盲目刷检，而组织活检似无必要。本组有5例肺癌合并EBTB，因此临床诊断肺癌也需警惕合并Eft／’B可能，在行FB组织活检的同时，应常规刷检找抗酸杆菌以减少漏诊EBTB。因本病的病变位于内膜，故通过活检或刷检只要能取得适当的标本，就很可能获得诊断。如病理上不支持而临床和镜检高度怀疑EBTB时，及时进行复查和刷检病变组织作抗酸杆菌菌培养是十分必要的。本院4例行纤支镜刷检涂片找抗酸杆菌检查阴性而刷检病变组织作抗酸杆菌培养阳性，因为纤支镜检查的“激惹”作用可提高镜检后痰涂片或刷检病变组织作抗酸杆菌培养检出率㈨。参考文献[1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.第一届全国纤维支气管镜学3术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17：326—328.[2]HsuHs，HsuWH，HuangHs，eta1.Surgicaltreatmentofendobronchial—tuberculosis.ScandCardiovasc[J]，1997，3l(2)：79—82.[3]ShimYs.Endobronehialtuberculosi8[J].Respitology，1996，1(2)：95—106.[4]HoheiselG，T色schlerH，ChainlBK，eta1.Roentgenfindingsinbmnchi—altuberculosis.Pneumology，1994，48(11)：788—792.[5]Hohei8elG，ChanBK，ChanCH，etaI.Endobronchialtuberculosis：diag—nostlefenturesandtherapeufic0uteome[J].RespirMed，1994，88(8)：593—597.[6]War明abeY，Murakamis，OdaM，eta1.’freatment0fbronchialstrt’c—ture(tuet0endobronchialtuberculosis[J].WorldJSurg，1997，2l(5)：480—487.[7]林耀广.赵文理，姚红，等.支气管内膜结核在纤维支气管镜下的特征[J]中华结核和呼吸杂志，1989，12(5)：329—332.[8]KimY，【批Ks，Y00nJH，eta1.Tuberculosis0fthe押|cheaandmai’n·bronehi：C1'findingsin17pati。ents[J].MR，1997，168(4)：1051—1056.[8]MasottiA，RodellaL，In舶pettatcIG，eLa1.Clinical丑lldbronehoscoFPicfeatures0fendobronchialtubereulosis[J].MonaldiA“hChestDis，1995，50(2)：89—92.[10]潘毓营.结核病的诊断[J].中华结核和呼吸杂志，1995，18(2)：68—71(收稿日期：2007—6一13)