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正文摘录:

·12·JournalofClinicalandExperimentalMedicineV01.6，No.8Aug.2007支气管内膜结核37例临床分析及诊断方法学比较孙蝶(宜宾市第一人民医院四川宜宾644000)【摘要】目的探索支气管内膜结核(EBTB)的纤维支气管镜(纤支镜，FB)下类型及诊断方法学。方法分析37例确诊的EBTB患者的临床表现、胸部x线(CT)、纤支镜检查结果，作单纯痰抗酸杆茵培养、钳取病变部位行病理学检查及刷检病变部位涂片找抗酸杆菌。并(或)作抗酸杆菌培养。结果37例中主要症状包括：咳嗽3l例，发热9例，咯血10例，胸痛8例，气促5例，消瘦3例。1例出现喘息。3例的x线表现正常，只有l例的CT检查结果提示EBTB。纤支镜检查示37％的病例有炎症浸润型病变，9％有增殖型病变，27％有狭窄闭塞型病变，16％有溃疡型病变，11％大致正常。37例痰涂片行抗酸染色者中4例阳性，37例行活组织检查者中25例证实为结核，37例行纤支镜刷检涂片找抗酸杆茵检查者中33例阳性，另外4例阴性再经刷检病变组织作抗酸杆菌培养均为阳性。这三种诊断方法的检出率分别为11％，68％，89％经X。检验，认为这三种不同检查方法的检出率不同，即FB涂片最高，单纯痰茵涂片最低。结论EBTB缺乏特异性临床表现，胸部x线表现正常不能排除EBTB，CT诊断价值不高，单纯痰抗酸杆茵培养检出率低，确诊主要依靠纤支镜检查。对不明原因低热和呼吸道症状经积极治疗无效者，应怀疑EBTB而及时行纤支镜检查。刷检病变组织作抗酸杆茵培养检出率高，但抗酸杆菌培养时间长；镜下常规刷检找抗酸杆茵和组织活检阳性率较高，且简便快捷，值得推广。【关键词】结核支气管支气管镜检查Clinicalanalysisof37caseswithendobronchialtuberculosisandthecomparisonofdiagnosticme~ods.SUNDie.YibinNo.1P∞DkiHas—pital，YibinSichuan644000.China.【Almtract】ObjectiveToinvestigatethetypesofendobmnchi~tuberculosis(EBTB)underthefibempticbronchoscopeandcomparethediag-nosficmethods.MethodsClinicalsymptoms，chestX—ray／CTmanifestations，fibempticbronehoscopicfindingsof37patientswithEBTBwereanalysed；Sputumcultureforacid—fastbacteria，bronchialbiopsyforpathologicalexamination，bmnchoscopicbrushbiopticsmearsandcultureforacid—fastbacteriawereperformed.ResultsThemainsymptomswereasfollows：coilghin31cases，feverin9c89e3，hemoptysisin10eBseB，pleuralpainin8cases，breathlessnessin5caBes，weishtlossin3eases，wheezingin1cases.ChestX—raywasnormalin3ca8es，andGTwasindicativeofEBTBinonlyIcfltsc.Bronchoscopicresultsshowedinflammatoryinfiltrationin37％ofthecases，proliferativelesionsin9％，stenos—tie／occlusivelesionsin27％.ulcerativelesionsin16％，andapparentlynormalin11％Positiveresul~ofsputumacid—faststainingwereob—tainedin4outof37Ca..qe$.Tuberculosiswasdiagnosedin25outof37casesbybronchialbiopsiesandin33outof37c8sesbybmnchoscopicbrushbiopticsmear8，the4smearsnegativeeaseswerepositiveforbmnchoscopicbrushbiopticculture.Thedetectionratesofthethreemethodswere11％，68％and89％，respectively.thedifferencesweresignificant(x。test)，therateoffibempticbronchoscopicbeingthehightest，therateofsputumculturebeingthelowest.ConclusionTheclinicalfeaturesofEBTBarenon—specific.andEBTBcallnotbeexcludedonlybynor-matchestX—rayfindings.ThediagnosticvalueofCTisnthigh，thedetectionrateofthesputumcultureforacid—fastbacilliislow，thediagnosisofthediseasemainlydependedonfiberopticbmnehoscopy.EBTBshouldbesuspectedandearlyfibereopticbronchoscopybeperformed，inpa·tientswithlow—Fadefeverofunknownorionandwhenrespiratorysymptomsdonotrespondtoaggressivetreatment.Thedetectionrateofbmn-choscopicbrushbioptiecultureishish，butittakesalongtime.Bmnchoscopicbrashbiopticsmeox8foracid—fastbacteriaandbronchialbiopsyissimpleandrapid，withahighpositivetaleforthedefinitediagaosisofEBTB，deserverecommendation.【Keywords】Tuberculosis；Bronchi；Bmnchoscopy本院自1998年8月至2007年3月有2268人次行纤维支气管镜检查(fiberopticbronchoscopy，FB)，现将资料完整的，均经单纯痰抗酸杆菌培养、纤维支气管镜(纤支镜，FB)检查、支气管黏膜活检病理及(或)抗酸杆菌培养证实为支气管内膜结核(EBTB)的37例(占1.63％)资料分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组37例确诊为支气管内膜结核者中男性22例，女性15例，男女之比1.46：1；年龄15～7l岁，平均年龄43±15岁；30岁以下8例，占22％；31～50岁13例，占35％；51岁以上16例，占43％。1.2临床表现就诊时病程3个月以下21例，3个月以上16例，其中5年以上3例。主要症状依次为咳嗽29例(其中干咳8例、刺激性干咳1例)，发热11例，咯血或咳血丝痰9例，胸痛6例，胸闷、气促5例，消瘦4例，喘鸣、声嘶、喉部阻塞感和上腔静脉压迫征各1例。诊断为单纯性EBTB14例，合并肺结核9例，肺癌5例，结核性胸膜炎4例，肺炎2例，肺脓肿1例；同时合并肺结核和结核性胸膜炎1例，肺结核和糖尿病1例。1.3诊断方法支气管内膜结核的诊断标准：①病理组织学检查证实为支气管内膜结核；②刷检涂片找到抗酸杆菌；③刷检病变组织或支气管肺泡灌洗液作抗酸杆菌培养阳性。本文对37例确诊病例采用的三种检查方法即单纯痰抗酸杆菌培养、纤支镜刷检病变部位涂片找抗酸杆菌(FB涂片)、纤支镜钳取病变部位行病理学检查(FB病检)作诊断方法学比较。2结果2.1胸部x线(或CT)检查结果提示肺炎7例，局限性肺不张和肺结核各3例，肺癌2例，胸腔积液和慢性支气管炎各2例，