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正文摘录:

llI床和~-lg“正学毒志2007年8真弟6卷摹8期特异性的临床特征与慢性阑尾炎与阑尾脓肿大部分临床症状相类似，所以出现l临床误诊并不少见”。。部分肿块生长于阑尾开口或其附近，极容易引起阑尾炎而出现阑尾炎临床症状及体征，据文献报道其原因主要有：①阑尾管腔被肿瘤机械性阻塞，继发炎症；②回盲部肿块压迫或癌栓导致阑尾血供和淋巴循环受阻；③肿瘤合并感染累及阑尾；④肿瘤生长引起肠腔梗阻，肠内压增高，影响阑尾引流，同时引起肠道菌群改变，导致阑尾炎”。。此类病例在经抗炎治疗后往往临床症状消失，但会反复发作，部分病例在诊断阑尾炎后作切除手术中才发现癌肿。回盲区炎症较常见，但炎性假瘤相对少见，主要病因是盲肠周围炎、慢性阑尾炎或阑尾脓肿治疗不彻底而炎性肉芽组织增生形成，临床一般有急性炎症发作病史，经抗炎治疗后好转或症状消失，但不够切底，以后反复出现右下腹部局限性疼痛，继而可触及包块，症状与体征与部分回盲区癌的临床症状非常相似，临床鉴别并不容易，特别是癌合并炎症时鉴别更加困难。纤维结肠镜检查及活检对盲肠癌具有定性的积极意义，但对部分外生性肿块或回盲部肿块漏诊也较多，也无法判断肿块有否外侵。cT检查对回盲区包块的定位及定性诊断均具有积极意义，它可清楚显示病变的位置、范围、形态大小、强化特点及其与周围器官的关系等，也可发现邻近结构是否被侵犯或远处转移，对病灶的定位及定性诊断较可靠，为lj缶床选择治疗方案提供更多依据。典型回盲区炎症(回盲区周围炎或阑尾脓肿)cT基本可明确诊断，但如果发生瘤样炎症(即炎性假瘤)诊断相对困难，主要原因是回盲区癌及炎性假瘤的cT影像征象有不少相同或相似之处，鉴别较困难。本组就有8例误诊病例，误诊率为22.2％。回盲区炎性假瘤主要是慢性阑尾炎、阑尾脓肿、盲肠周围炎等因抗炎治疗不切底而慢性迁徙而成，主要cT征象是回盲区肿块，中心位于回盲区肠腔外，形态不规则，边缘毛糙、模糊，周围脂肪间隙模糊且范围较广，部分可见少量积液或少量气体，邻近较多肠管肠壁增厚，但增厚肠壁较规整，增强扫描肿块呈中度强化(如图1)，动脉期、门脉期及5min延时期强化变化不大，强化峰值持续时间相对较长，强化多欠均匀，部分边缘强化相对明显”0，无远处器官及淋巴结转移。至于盲肠癌或回盲癌，如果肿块局限于肠腔内时诊断并不难，但如果肿块主要位于肠腔外，浸润邻近脂肪及肠管时鉴别相对困难。其与炎性假瘤比较，癌症与肠壁关系更密切，增厚肠壁不规则且较局限，边缘相对清楚，周围脂肪模糊范围也相对较小(如图2)，增强扫描动脉期及门脉期均呈明显强化，但5min延时期强化明显下降，强化峰值持续时间相对较短，部分病例有远处器官转移与淋巴结转移。当癌合并炎症时，更容易发生误诊或漏诊，诊断要密切结合临床病史及追踪复查，建议经严格抗炎治疗肿块不能完全消失者均应行手术治疗。总之.由于回盲区癌及炎性假瘤的l临床症状无明确特征性，影像征象又极为相似，作出cT诊断前应密切结合临床病史，详细分析病变的形态、强化特点及其与周围结构的关系，与纤维结肠检查相结合更有助于明确诊断。因此，对不明原因的反复右下腹疼痛不适、右下腹包块、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退或大便习惯改变的患者应及时行全腹cT检查及纤维结肠镜检查，两者相互补充，诊断更明确、更完整，为临床选择治疗方案提供更可靠、更完整的诊断依据。参考文献[1]刘积良，叶炯贤.4l例盲肠癌临床分析[J].中国现代医学杂志，1997，2(7)：109.[2]宋信英.盲肠癌误诊为阑尾炎临床分析[J].中医杂志，2003，44(21)：89.[3]郭振.盲肠癌与阑尾炎并存46例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19(6)：454—455.[4]刘娜，朱玉兴.回盲部良恶性病变的cT诊断[J].中华现代临床医学杂志，2003，1(4)：216.(收稿日期：2007—05—07)(上接第9页)铂相同.主要是与核苷反应生成核苷一铂结合物，以顺铂同样的途径与DNA结合，抑制DNA复制，其溶解出度大约是顺铂的十倍”】。具有抗癌谱广，治疗指数高，有效率高，肾毒性、胃肠道反应较低等特点”]。国内外文献报道，将NDP与5一FU联合治疗晚期食管癌，有效率在50％以上”16J。本组病人治疗效率可达50％，与文献报道相一致。NDP治疗组治疗后，除造血系统外，其他毒副作用均低于顺铂，主要不良反应表现为血小板减少，其中I～Ⅱ度10例，Ⅲ度2例。但这种血小板减少经对症支持及药物调整治疗后均可恢复正常，肾毒性低于对照组，且不需水化；胃肠道反应也很轻微，部分病人甚至可以不用止呕吐药物。故NDP联合5一Fu治疗晚期食管癌具有疗效肯定，毒副作用轻微，为晚期食管癌的治疗提供了一种新的治疗途径。参考文献[1]孙燕.主编.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：534.[2]Desoiz~：B，Madouletc.Particularaspectsofplatinumcompoundsused“present_ncanceFtreatment[J].GritRev()nedHemat01.2002，42(3)：317—325.[3]OgawaMA，RiyoshiY.NewantlcancerdrugsunderclinicaltrialsjnJa_pan[J]HematolOneolClinNorthAm，1994，8(2)：277—287.[4]’~'oshjokaT，GamobM，ShinehaR，eaa1.AfleWcombinationchemo-therapywit}lcis—cliamineglyeolatoplatinum(Nedaplatin)and5一nu·orouracilroradvanced~cophagealcaHcer8[J]InternMed，1999t38(11)：844—848.[5]KatoH，FukuchiM，MandaR，eta1.Effieacyandtoxicity0fnedapla-tinand5一FUwithradiationtreatmentforadvancedesophagealearcine-m够[J].Antieaneel.Res，2003，24(4)：3493—3498.[6]韩建国，白淑芬.奈达铂联合氟脲嘧啶治疗晚期食管癌的临床分析[J].现代肿瘤医学，2004，12(3)：243.(收稿日期：2007一04—19)