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正文摘录:

·6·JournalD，ClinicalandExperimentalMedicine％z.6，M.8Aug.2007I临床资料1.1一般资料我科2005年1月至2006年12月收治NSCI—C病人30例，男性21例，女性9例，年龄45—72岁，30例中28例不能手术，2例为手术后复发。经病理诊断为NSCI。c。1.2化疗方法NVB30～40mg加人生理盐水100IIll中，快速滴注7—10ml‘il输完，DDt’60～100mg加入生理盐水500rIll中静脉滴注，2h内输完，NVB在每个疗程的第l天和第8天使用。DDP’在每个疗程的第1天使用，3周为一疗程，连续化疗4—6个疗程。1.3结果以cT、B超的肿瘤大小为判断标准，完全缓解(CR)l例，部分缓解(PR)13例，稳定(NC)12例，进展(PD)4例，CR+PR为有效。1.4毒性反应骨髓抑制：16例病人白细胞不同程度下降，2例病人血小板减小，25例患者不同程度恶心、呕吐，其中2例严重呕吐，便秘病人3例，脱发20例，发生静脉炎5例，轻度肝功能受损l例。2护理2.1心理护理向病人解释化疗前需完善各项辅助检查如：肝肾功能、三大常规等，使病人了解化疗中的注意事项和整个治疗的全过程，对心理承受能力差的病人要做好保护性医疗措施，化疗病人心理反应不同，多数病人表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极、恐惧，特别是当出现胃肠道反应时病人焦虑不安，甚至有的病人认为不化疗身体感觉舒适，一旦用化疗药后出现毒副作用，病人难以接受，不愿继续化疗，因此护理人员要及时掌握病人的心理特征及化疗的各种反应，消除患者的不良心理反应，稳定情绪，使病人积极配合完成整个治疗。2.2输注化疗药物的护理NVB在化疗的第1天和第8天使用，当输注NVB时最好选用留置针，选择较粗、直、弹性好，避开关节、肌腱和神经的前臂血管，防止渗漏后引起肌腱和神经功能障碍。输注NVB时要求快速，150滴／mm左右，7～lOrain输完。快速滴人以减轻药物对血管的刺激，减少静脉炎的发生”0。由于NVB属发疱性强刺激化疗药物，渗漏后可引起局部组织坏死，输NVB时护士一定在旁守候输完，输注期间密切观察回血情况，局部有无疼痛、肿胀，输完NVB后静脉注射地塞米松5nag，并用生理盐水150nd快速滴注。：DDt’在化疗的第l天使用，要求2h输完，滴速在60滴／min即可，DDt’属非发疱性化疗药，无明显刺激作用，但也要防止药液渗漏。出现静脉炎，抬高患肢并冰敷，并在发生静脉炎的远端静脉静注地塞米松5mg，每日1次，连续2d。一旦发现或怀疑NVB渗漏，应立即停止输注，按下列方法处理：①利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将皮下漏出的化疗药吸出。②更换输液部位。勿在已渗漏部位的远端再次穿刺输注NVB，应在近心端或另一侧上臂穿刺。③局部使用解毒剂：利多卡因100mg+地塞米松5mg局部皮下封闭，每日1次，连续3d。④冰敷：用小冰袋局部冰敷24∥’，以减轻局部因肿胀而引起的疼痛，可使局部血管收缩，减少药物的扩散。⑤局部涂湿润烧伤膏。⑥抬高患肢。2.3骨髓抑制的护理在治疗期间每周检查白细胞计数，当白细胞＜3×。[0q／L，暂停化疗，嘱病人减少外出，注意个人卫生，注意天气变化，严格执行无菌技术，防止交叉感染，做好消毒隔离工作，每天用紫外线灯空气消毒，床头柜、地面用8.4消毒液擦拭，减少探视。白细胞＜1×10。L时应进行保护性隔离”0。观察体温情况，使用升白细胞药物，如惠尔血150mg，1次／d皮下注射，参麦60Ⅱd+5％葡萄糖溶液60ml静脉滴注，对血小板减少的病人.应嘱其生活中避免皮肤黏膜受伤，勿用牙签剔牙，有鼻衄者及时给予填塞止血，必要时，按医嘱输注血小板。2.4胃肠道反应及护理本组25例病人有不同程度的胃肠道反应，2例病人严重呕吐，不能进食，3例病人出现便秘、腹胀。指导病人化疗期间：①进食清淡易消化含丰富维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，少食多餐；②分散病人注意力、听音乐、看电视，或与他人交流；③给病人提供舒适的环境，保持室内空气新鲜，无异味，有呕吐者及时清理，减少不良刺激；④给予药物止吐：化疗前和化疗后30min分别静脉注射昂用司琼8mg，化疗后静注地塞米松5mg，静滴生理盐水250d加维生素B620mg，以减轻胃肠道反应，严重呕吐不能进食者给予肠道外营养支持治疗；⑤对便秘者，嘱其多吃新鲜蔬菜水果外，可给予液体石腊30Illl，3次／d，必要时可用肥皂水溶液灌汤。2.5口腔护理化疗期间，出现骨髓抑制后，病人口腔细菌易繁殖，引起口腔炎症，嘱病人勤漱口，饭后刷牙，保持口腔清洁，给予口灵漱口2次／d。2.6肝肾功能受损的护理每次化疗前检查肝功能，有肝功能损害的病人暂停化疗，待保肝治疗，转氨酶恢复正常后再进行化疗，大剂量DDF，可引起肾功能衰竭，在化疗过程中应密切监测肾功能情况，嘱病人化疗期间多饮水，保证每日尿量在4000IIll以上，对尿量少者需使用利尿者，如呋塞米20mg静脉注射，促进排泄‘“。2.7脱发的护理脱发给患者心理上造成重大的精神负担，病人担心头发不再生长，应告知病人是由于化疗药物引起的，指导病人合理护发，等化疗停止后头发会重新再生长的，对脱发较重的外出可带帽子或假发，劝告患者少洗头，剪短发，在化疗过程中采用头皮冰敷或用气囊头皮止血带减少化疗药物在头皮及生发组织中的浓度，减少脱发。3讨论NVB是一种半合成的长春碱类抗癌药物，其作用机制主要通过阻滞细胞有丝分裂过程中的微管形成，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，为细胞周期特异性的药物，NVB被组织吸收迅速，在组织中的浓度明显高于长春新碱，在肺中差别最大，NVB单药使用治疗NSCIJc有效率在14％_5’，与顺铂联合使用大大提高了有效率，本组有效率46％。通过护理干预大大减少和减轻了药物，所引起的毒性作用，减轻了病人的痛苦，提高了病人的生活质量。参考文献[1]赵锐炜.冰敷加静滴地塞米松预防盖诺所致静脉炎的研究[J].护士进修杂志，2005，20(1)60一61[2]金京星，李艳秋，朴素宙，等.强刺激化疗药物血管外渗的处理[J].护士进修杂志，2005，20(7)：653.[3]杜竞辉.化疗药物治疗的护理，外科护理学[M].福州：东南大学出版社，1994：78.[4]吴宇殊，吴宇哲.恶性肿瘤病人化疗的整体护理[J].实用肿瘤学杂志，2006，20(2)：132，102.[5]於伟民，李廷，江锦红，等.盖诺联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].实用肿瘤学杂志，2006，20(2)：100.(收稿日期：2007—3一18)