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正文摘录:

临床和实验医学毒志2007年8月弟6畚弟8期·5·长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的观察及护理范元琼王玉玲杨达清(达州市第二人民医院肿瘤科四川达州635000)【摘要】目的探讨长春瑞滨(NVB)+顺铂(DDP)治疗晚期非小细胞肺癌的毒性反应及护理对策。方法对30例经病理确诊为非小细胞肺癌而不能手术和手术后复发的患者，使用NVB+DDP联合化疗，对化疗中出现的毒副反应进行临床观察及采取相应的护理措施。结果30例病人出现不同程度的毒性反应，白细胞下降(16例)，血小板减少(2例)，恶心、呕吐(25例)，便秘(3例)，脱发(20例)，静脉炎(5例)，轻度肝功能损害(1例)。结论NVB+DDP治疗晚期非小细胞肺癌提高了疗效，通过护理干预，减少减轻了毒副作用。【关键词】长春瑞滨顺铂肺癌观察护理Vinorelbineandcisptatinforadvancednon一—~m—allcelllungcalmcer，toxidtyandnming.FANYuan—qiong，WANGYu—ling.YANGDa—qing.DepartmentofMedicalOncology，theSecondPeople'sHospitalofDazhou，DazhouSichuan635000。China.【Abstract】ObjectiveToInvestigatethetoxicityofvinoretbine(NVB)andcisplatin(DDP)combinationchemotherapyanditsnursingpolicyinthetreatmentofnon一$1nallcelllungcancer.Methods30patientswithadvancednon—smallcelllungcancerweretreatedwithNVBandDDPcombinationchemotherapy.sideeffectsweretreatedwithcorrespondingnursemeasures.ResIlItsVaryingdegreesoftoxicityoccurredin30pa—tients，suchasleucopenia(n=16)，thrombocytopenia(n=2)，nauseaandvomit(U=25)，constipation(n=5)，alopeeia(n：20)，phlebitis(n=5)andmildlivefunctiondamage(n=1).ConclusionNVBandDDPcombinationchemotherapyhasimprovedthetherapeuticresultsofnon—smallcelllungcancerandIoxicitiesarealleviatedbynursingintervention.【Keywords】Vinorelbine；Cisplatin；Lungcancer；ObservationandNursing晚期非小细胞肺癌(NSCLC)不宜手术治疗，采用化疗是治疗NSCLC的主要手段。我科从2005年1月至2006年12月共收治NSCLC30例，采用长春瑞滨(NVB)与顺铂(DDP)联合治疗收到了很好的疗效，有效率为46％，现将护理体会报到如下。3讨论支气管扩张是呼吸系统的常见病，病程反复迁延，逐渐加重并影响肺功能。随着抗生素在临床的广泛应用及发展，其发病率、严重程度以及预后情况都大有改观--。但目前临床仍有不少患者因合并感染加重而反复住院。有作者认为，细菌感染是支气管扩张加重的直接原因”’，所以抗感染是治疗支气管扩张加重的首要原则”一。支气管扩张患者加重住院的致病菌多为革兰阴性杆菌，占91.O％，而假单胞杆菌属杆菌占57.5％，尤其是铜绿假单胞杆菌占53.0％。近年国内外报道认为，铜绿假单胞杆菌是院内感染的主要细菌”’。。该菌和极易产生获得性耐药性，不易为呼吸防御系统彻底清除，且支气管扩张患者气道黏液纤毛清除功能(mucociliaryclearance，MCC)降低，易造成支气管扩张患者迁延难愈，形成恶性循环”’。粪产碱杆菌与副流感嗜血杆菌分别占支气管扩张患者加重住院致病菌的7.6％，值得引起重视。粪产碱杆菌与假单胞杆菌属有相似的栖息地。医院外，可在水和泥土中找到；院内，可在潮湿的器械中找到，如呼吸机、血液透析器、静脉注射液等。支气管扩张患者免疫力低下，考虑是容易感染的因素之一【“。另外亦需加强医疗器械的消毒，避免院内感染。支气管扩张合并感染的治疗主要是使用有效抗生素。表2反映了本组支气管扩张患者感染加重的几种主要菌株的药敏情况。目前，能有效治疗铜绿假单胞杆菌的药物主要有8内酰胺类、氨基糖甙类及氟喹诺酮类…。根据表2药物敏感率情况，敏感性最高的是阿米卡星、头孢他啶和哌拉西林，敏感率分别为82.9％、62.9％和62.9％。综上所述，革兰阴性杆菌特别是假单胞杆菌属为主的细菌感染是造成支气管扩张患者反复感染加重住院的主要因素；抗菌药物应用时应选择对假单孢菌属有效的抗生素如阿米卡星、头孢他定、哌拉西林等。参考文献[1]何礼贤.肺部感染性疾病[M]225—228.[2]Westeott儿.Bronehiectasis[J]103l一1142.上海：上海医科大学出版社，1996RadiolclinNorthAm，1991，29(5)[3]朱元珏，陈文彬，主编.呼吸病学[M].11版.北京：人民卫生出版社。2003：892—900.[4]董海新，高东田.医院感染常见病原菌耐药性动态分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(3)：325—327.[5]AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital—acquired，Ventilator—associated，andHealthcare—associatedPneumonia[J].AmJRespirCritCareMed，2006，173(1)：131—133..[6]HontmeyersE，GosselinkR，GayanRamirezG.eta1.Regulationofmu.cociliaryclearanceinhealthanddisease[J].EurRespirJ，1999，13(5)：1177—1188.[7]邓卓恒，谭冬玲.支气管扩张感染加重的病原学及药敏分析[J].广州医学院学报，1999，27(1)：44—46.(收稿日期：2007—05—08)