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正文摘录:

II床和宴验医学毒志2007年5月苇6基第5期67·胫骨SOS值之间的差异并无显著性。表3两组患者胫骨SOS和髋部BMD的相关性进而分析单纯组的患侧胫骨SOS值和髋部BMD值的相关性，结果显示：患侧胫骨SOS值和髋部各BMD值之间的相关性均不显著，但是髋部大转子、WARD三角和股骨颈的BMD值之间呈显著的正相关(见表4)。表4单纯老年股关节炎组患侧胫骨强度与髋部骨密度的相关分析注：一相关系数具有非常显著性意义，P<0Ol，双侧；‘相关系数具有显著性意义，P<005，双侧。3讨论31骨密度与骨强度的测定目前，骨密度的测定主要有两种方法：双光子吸收骨密度仪(DPA)和定量cT(QcT)。有文献报道”].由于松质骨表面积大于皮质骨，其代谢率明显高于皮质骨(约为皮质骨的8倍)，它对各种引起骨质疏松的刺激因素反应较皮质骨灵敏，能在皮质骨未受影响前发生变化。QcT的最大优点是可将皮质骨和松质骨完全分离，单独测量骨小梁的变化，所以，其敏感性优于DPA.但是它放射剂量大，费用高，不适于普及。DPA虽然只能测量皮质骨与松质骨的混合密度。但是以其省时、测量部位多、精密性和敏感性好而被广泛采用。骨密度成为骨质疏松症的诊断金标准。骨强度是一个生物力学的概念，它不仅和骨材料的密度有关，而且和骨材料的力学属性及受力状况等因素有关。骨强度的变化有70％一75％是由骨密度决定的，其余25％～30~／／，是由骨的微结构、构造和重建状态等因素协同作用的结果”0，对完整的椎体和股骨近端来说，骨密度对整体骨强度的影响仅占40％～50％¨】。据报道”]，骨强度估计骨折危险性其可靠性(94％)明显高于骨密度的可靠性(65％)。定量超声技术(quanhtatlveul—trasouttd，Qus)的主要参数骨超声速率(SOS)，是超声波在骨材料中的传播速度，与骨材料的弹性模量、微结构和密度有关，所以它被认为是骨强度的测量指标”’0。本研究正是通过DPA测定的髋部BMD和Qus测定的胫骨SOS之间的相关性来探讨骨密度和骨强度的相关性。3.2骨密度与骨强度的相关性许多文献报道”0’0，胫骨SOS与各部位的BMD均呈明显的正相关，对骨质疏松症的诊断意义重大，且定量超声技术具有操作简单、重复性好、易搬动和无放射性等优点.值得推广使用。我们的研究结果与相关文献报道是一致的。但是学者们也发现，胫骨SOS与各部位的BMD对骨质疏松症的检出率并不总是一致的，与骨密度测定部位、年龄和体重指数等因素有关，有研究显示”…，在各年龄组，胫骨SOS与腰椎BMD和前臂BMD，对OP的检出率非常相似，特别是≥60岁的女性。另外研究显示““，体重指数(BMI)越大的受试者，一致率越高。我们的研究显示：对照组的胫骨SOS和髋部BMD相关系数显著地高于研究组的相关系数，且单纯组较合并骨质疏松症组的患者髋部BMD存在非常显著的差异.但是胫骨SOS的差异却不明显，单纯组的相关系数没有显著性意义。这说明退行性膝关节骨关节病患者的SOS和BMD的相关性较低，即骨强度与骨密度的相关性低。从技术的角度看.超声是目前能对皮质骨的多孔和空隙程度进行准确判断的方法.所以胫骨SOS能较好地反映皮质骨骨强度和BMD的变化”…；而DPA测量的是皮质骨与松质骨的混合密度。胫骨的结构以皮质骨为主，而髋部的骨结构是皮质骨与松质骨的混合，所以由于DPA与Qus技术特点的不同，势必会造成胫骨SOS与髋部BMD的相关性较低。这与其他文献报道”“是一致的。从生物力学的角度看，骨的生长遵循Wolff原则，即骨形态试图用最小的骨量达到最大的骨强度。负荷使骨产生应变.骨细胞可探测周围应变的大小，并根据应变的不同，反馈调整骨局部的强度及骨量，满足局部承载能力的需要，以保证骨骼等应变生长的约束。所以，退行性膝关节骨关节病患者由于载荷的需要，使膝关节周围的骨骼强度及骨量有所增加，造成胫骨SOS与髋部BMD的相关性降低。综上所述，我们认为：由于退行性膝关节骨关节病患者的骨强度与骨密度相关性较低，所以临床上对于退行性膝关节骨关节病患者，胫骨超声速率(SOS)仅能反映患者的骨强度情况.而不能反映骨密度情况.即不宜将胫骨SOS作为骨质疏松症的诊断依据。参考文献[1]邢小平.孟迅吾胫骨超声速率与两种骨密度测定方法的比较[J]中国医学科学院学报.1998，2l(1)：28—33[2]黄干，廖二元.伍贤平，等.老年妇女体重指数与骨密度和骨超声传导速度的相关性研究[J]中华物理医学与康复杂志，2003，25(1)：23—26[3]I丑ngP，SteigerP，FaulknerK，m血0sIeop0咖is：c眦口tlechn’qu。sandrecenttlevelopⅢ朗b。nquaⅡdtaIi代bonedenslmme町[J]RadialClinNorthAm.1991.29(1)：49—76[4]Kaurm衄JJ'EinhcIrnTAuItra~㈣madmentofbone[J]JBom：Mi—Res，1993，8(5)：517—525『5]Ebb—EN，ThomaenJs，Mosekil,deLNondestructivedeterminationof'¨acc陀nc~eel0岫bone日畹Ⅱ舢hypQCT[J]Bone，1997.2l(6)：535—540.[6]SiffenRs，LuoGM，cownSc。ddDynaⅢjcrelafiorIBlraps0fhHbecu—larbolledensi时，andstrengthi…0。put血0halⅡlodel0f0steopcfli8[J].Bone.1996，18(2)：197—206[7]Hrevl~lals，Fuell.T。FanB，d缸QuantltatJveulLrasound0f山etibia【leperIdsonbothc叫iealdensl竹卸dthiekne~[J]Osl即,poresInI，2001.12(1)：28—34[8]蒋业斌.GenrellHI(骨矿和骨结构非侵人性检测进展[J]中国骨质疏橙杂志，2000，6(4)：74—80，64[9]曹海伟，粱峭蝾，郎江明，等.定量超声与双能骨密度测定在骨质疏松诊断中的应用及评价[J].中国骨质疏松杂志，2001，7(2)：110一112(下转第69页)