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正文摘录:

瞎床和宴骆医学毒喜2007年5月摹6基第5期65·治疗后A组、B组BMI明显高于治疗前(P<0.05)，而c组治疗疗后各观察指标比较见表1。后BMI与治疗前无显著性差异(尸>O05)。治疗后3组病人治表I三组病人治疗后各项指标比较l…。与A组比较户<005；‘与B组比较P<005。3讨论胰岛素是治疗2型糖尿病最有效的措施之一。多项国外糖尿病机构研究资料结果已证明强化血糖控制对预防或减少糖尿病并发症的发生意义重大”“。普通的中效胰岛素NPH虽能较好的控制糖尿病病人的血糖水平.但其低血糖事件发生率高。低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。低血糖时交感神经兴奋作用于B肾上腺素能受体.引起心动过速、烦躁不安、血压升高等表现，在糖尿病合并心脑血管疾病的患者中低血糖会造成明显甚至是严重的危害。这就促使人们寻求一种在同样控制血糖水平的前提下，更安全、方便的方法。甘精胰岛素的问世为人们带来了2型糖尿病治疗的观念和策略上的变革。本组资料显示：三组患者治疗后空腹血糖，餐后血糖及达标时间等指标均无显著性差异(P>O【】5)，说明三组治疗方法均能较好地控制糖尿病病人的血糖水平。而甘精胰岛素组低血糖发生率明显低于NPH组，甘精胰岛素联合亚莫利组患者BMI及低血糖发生率明显低于其他两组(P<O.05)。长效胰岛素类似物甘精胰岛素是第一个模拟人生理基础胰岛素分泌的长效人胰岛素类似物。它是在胰岛素的A链上21位用甘氨酸取代天冬酰胺.B链30a和30b位各增加1个精氨酸.改变了胰岛素的等电点(pH由5.4升至67)，其在pH40的环境下呈澄清溶液状态，注射到皮下(pH为7.4)后形成细小的胰岛素微沉淀。这些微沉淀在较长的时间里持续、稳定地释放胰岛素单体.注射以后的作用呈一平稳、24h无峰值的曲线，能有效、平稳地降低患者的m糖“jJ。而且甘精胰岛素能够提供充足的、更接近生理分泌特点的基础胰岛素补充.不仅对降低空腹血糖十分必要，对控制整体血糖水平也很有意义。比较重组甘精胰岛素与NPH的疗效及安全性，已有国内外多篇研究报道。根据对每日一次注射甘精胰岛素或NPH胰岛索的l。186例2型糖尿病患者的荟萃分析，在甘精胰岛素治疗的患者中，所有低血糖事件的发生率降低23％，夜间低血糖发生率降低39％。低血糖发生率也是患者对治疗满意度和治疗依从性的评价指标。格列美脲(亚莫利)为新一代磺酰脲类降糖药物，起效迅速，作用半衰期长，每天只需服药一次。低血糖是磺脲类降糖药常见不良反应之一，而亚莫利则较少引起严重低血糖。该药有以下特点：亚莫利与磺脲类受体65KDa亚单位相结合，与受体的结合速度比格列苯脲(优降糖)快2.5～3.0倍，解离速度比格列苯脲快8—9倍。与受体解离快使亚莫利刺激B细胞的时问缩短，在血糖下降后即可减少胰岛紊释放，减少低血糖的发生。亚莫利的生理性促胰岛素分泌作用呈血糖水平依赖性，当血糖浓度降低时，亚莫利促胰岛素分泌的水平降低，有利于减少低血糖事件的发生。本组研究结果表明，甘精胰岛素联合亚莫利组不但低血糖发生率进一步降低，而且对病人体重的影响最小，体质指数BMI也明显低于其他两组。随着人们生活水平的不断提高，不良生活方式及饮食习惯的改变，肥胖与糖尿病等代谢性疾病日益引起人们的重视，在肥胖的评定中体质指数(BMI)是重要的指标。BMI与总体脂明显相关，与胰岛素抵抗呈正相关。亚莫利联合甘精胰岛素治疗组BMI在治疗前后无明显变化，而另外两组治疗后BMI较治疗前均有增加。原因可能为：①随着低血糖发生少，因低血糖诱发进食的情况减少；②亚莫利具有双重降糖机制+不仅促进胰岛素分泌又能改善胰岛素抵抗，与胰岛素联用能降低胰岛素用量约l／3，从而减少了高胰岛素促进脂肪及蛋白质合成的作用。本研究结果表明，甘精胰岛素联合亚莫利提供了一种“一针一药”控制血糖的理想治疗方案，不仅能使血糖达标，同时.减少了低血糖事件发生，且对病人体重影响小，治疗过程更安全、方便，是治疗2型糖尿病患者理想的选择。参考文献[1]McKeag~-K。coaKLIll辄Ⅱnghls~1e：…iewnf池lhempeuti…asal叽g—actangagenth出enlanagement0ftypeiand2did：tiesmeUj—Iu8[J].mugs，2001，61(11)：1599一t624『2]Ha—A，Mattllaels.Rosak.c。et址A~dornlzedcu正cd—dc0Ⅲp面“gkak『衄t，di…，0rbedlaomt-ad血nistration0finsulind嘲he_npahenbwi幽‘yP。l[J]Dlabe慨c哦，2003，26(6)：l‘738—1744[3]R0sen咖ckJ，Seh*Ⅲ乜sL.SchwartzsI_，clarkCM打，et越Basalm—sIlhtkapyintype2diabetes：28一weekoompat~180rlDfiDgllhglargi~ea兀dNPHin吼llin[J]D[abet船cⅡ弛，2001.24(4)：631—636[4]Rap6ssA，Hatzlag,B址iE.DlJnitnedisG，etd.Comparativeeffelcbof班m印试de明ddibenclamid…b100dg’mel0Setc—peptldeandimulincon(蜘协Iti一0ftllefastJngalldpostp。~dial一~tatt：i㈣normalExpa_山EndiM-xinoldiabet.1999.107(6)：350—355[5]Diabetes。ontrolandoompli~tI曲h甜research(DC(T)The￡rff~tnflnIensiveh'catmentofdiabete3onthederekJpments0f出aetesonthede—vel。pⅢentandp。。g嘲s岫nf10ng—t皿e。唧bcmi蚰ininsId_n—de—pend朗tdiabetes[J]NEn画JMed.1993，329(14)：977—986[6]uKProspeedveDiabete8study(uKPDS)GroupIntensiwlblood出一删nⅡdwith8山hn。yl…insulincomparedwithconVeRtiodla'eatmen!andrisk0f㈥aplieafi洫p鲥entwithtype2diabetes[J]I~ancet1998。352(9131)：837—853(收稿日期：2007一03一18