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正文摘录:

·42·JournalF(?llnloaland嘲wmnhfMedicine眦6，M.5May.2007者高于后者，P<0.05.见表3。两组病例术前、术后血常规、肝肾功能及心电图检查.除2例对照组术后谷丙转氨酶较正常稍高外，其余均在正常范围内。表lⅢb期肺癌术中放疗组与对照组生存辜比较裹2。13NIM0期肺癌术中放疗组与对照组局部控制率比较表3Sb期肺癌术中放疗组与对照组局部控制率比较3讨论由于肺癌的早期诊断比较困难，现阶段我国晚期肺癌仍占较大的比例。约65％～70％的非小细胞肺癌发现时已不适合手术治疗。即使能够手术，术后约70％的患者发生复发和转移”J。而Ⅲa期非小细胞肺癌因肿瘤侵犯了周围胸内器官、组织和纵隔内的淋巴结转移.手术切除范围广泛且容易残留，术后早期即可出现复发转移。治疗效果不理想。近年来.随着放射源的微型化，使肺癌的综合治疗有了新的发展。配合术中植入放射性粒子，明显提高了中晚期肺癌的局控率”]。饼I粒子释放能量为2714～3114KEV的x射线及3515KEV的1射线.半衰期为59.5d.全衰期为400d。能破坏肿瘤细胞的DNA双链，使细胞失去增殖能力，从而控制肿瘤的局部复发，提高生存率。与传统的外放疗相比。具有放射部位准确、放射性肺炎发生率明显减少。惜I粒子植入治疗NSCLc的适应证”0：①肺功能储备较差，所需切除的肺组织超过了患者的耐受；②病变在肺门，并浸润周围大血管，无法安全手术切除矩墉变扩展至纵隔、气管、食管、主动脉、上腔静脉或心包；④肿瘤侵犯胸壁或脊椎.无法彻底手术切除；⑤肿瘤<5cm，肿瘤的大小直接影响肿瘤的局控率，肿瘤越大局控率越低；⑥肿瘤>5cm，可与氩氦刀、微波刀及化疗粒子等多种方法联合应用。Hilaris[4’等报道用外科手术、术中搿I粒子近距离放射治疗Ⅲa期、有纵隔淋巴结转移的患者，将局部控制率从以往的63％提高到76％；本组资料亦显示植入组的局部复发率和1、3年生存率比常规组明显提高，有统计学意义。本组资料显示植人组和常规组的生存率无明显差异.这可能和Ⅲb期肺癌大多数在术前就存在微小转移有关”]。常规的外放疗和岱I放射性粒子只能作用于肿瘤部位的局部而不能作用于远处的微小转移灶.这些微小的转移灶现有的l临床检查手段又无法检查出来在术后形成可检查出来的转移。目前放射性出I粒子植人治疗肺癌的方法主要是术中插植、包埋等”】。“I放射性粒子近距离放疗避免了外放疗时对正常肺组织造成的放射性损伤；另外放射性。I的半衰期为59.5d，在永久性植人1年后，岱I的括性将减少至原有活性1.5％，故组织间出I永久植入是相当安全的”。。从本研究的结果看，粒子植入后的不良反应情况比较少。综上所述，省l放射性粒子术中组织问植入治疗Ⅲb期非小细胞肺癌的近期疗效明显，安全性高，在临床上有一定的实用价值，但其远期疗效值得进一步探讨。参考文献[1]艾星浩，陆舜，廖美林.肺癌以手术为主的多学科综合治疗进展[J]中国肺癌杂志，2003，6(6)：441～443.[2]Leew，DalyBDtDipet~拙_rA，ddI.imitedresectao~【f0Inon—smaUcelllung‘.~allcer：obse~edconraolwithimplantationof’。Ibrachythem-pyseeds[J].AnnTkr8cSurg，2003。75(1)：237—242.[3]王俊杰，黎功放射性粒子近距离治疗肿瘤[M].北京：北京医科大学出版社。2001：112一儿3.[4]HiLarisBs，NoriD，BeatljeEJJI，ddValueofpenoperafivebrat：hythvi。apy抽themana萨。entnf一一oatC[Lrclnorflaofthehmg抽t[J].IntJRadiatOncolBidphys，1983.9(8)：1161[5]陈乾坤，丁家安，高文的分子生物学意义[J].中国肺癌杂志，2003，6(2)：116.[6]赵风瑞.主译普通胸部外科学[M]沈阳：辽宁教育出版社.1999：684—685.[7]贾京.唐劲天.放射性粒子近距离治疗胸部肿瘤[M]／／王俊杰，主编.放射性粒子近距离治疗肿瘤北京：北京医科大学出版社，2001：112—122[8]王洪武.现代肿瘤靶向治疗技术[M]北京：中国医药科技出版社，20051342—357.(收稿日期：2007—03—01)