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正文摘录:

临床和实齄医学毒志2007年5月苇6基弟5期·39肺开放通气治疗重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征研究李云峰曾宪元(郴州市第一人民医院ICU湖南郴州23000)【摘要】目的探讨肺开放通气治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ANDS)疗效覆其对血流动力学的影响。方法将20例重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合证(ARDS)随机分为I组：肺开放通气组(肺保护通气联合肺复张术)和Ⅱ组：常规肺保护通气组，比较两组通气前，通气后12h，24h，48h，72h血气指标，I组与Ⅱ组同时间血气指标和I组肺开放通气前后心率，平均动脉压。结果两组通气后较通气前PaO：，SaO：，氧舍指数(PaO：／FiO，)显著改善，I组较Ⅱ组通气后PaO：.SaO：，氧合指数(P丑02／FiO：)增加更显著，I组通气前后心率和平均动脉压无显著变化。结论肺开放通气较常规肺保护通气更能提高氧合且对血流动力学无影响。【关键词】肺开放通气重症胰腺炎急性呼吸窘迫综合证Effectof~ver~acutepancereafitswithARDSinusingtheOpeninglungventilation.ⅡYunNo1脚奶H~piCal，Cbe,,gd,ouHunan423000.China【AbsU.a~】Obj~~tiveToexploretheeffectandtheinfluoneotohomodynamicoftreatingSAPwithARDSinuBingtheopeninglungventila-tlon.Methodstwentyc舳瞄ofSAPwithARDSwe陀mdomizedintogroupI：openingl衄gventilationgroup(1ungprotectionventilationandlung~miL,nentmaneuver)andg~,oupⅡ：traditionalI“gpmt~tiongroupItwmCONl~aboutarterialbImdgasmsultsbetw~nbeforeventilation帅d12h、24h、48h、72h~rventilation.arterialMoodgasrectaofthes咖etimeb时wee“groupl“I~oupⅡTheheartl~t|e(rm)andmB蛆arte'nalp~sure(MAP)呲ca。paredbetweenbeforeven坷mi0Ⅱ帅dafterventilationingroup1ResultstheresultsofPa02，Sa02，Pa02／Fi02afterventilationincreasedⅢ0Iemr~kablymanmosebofomventilationintwogroups，theresullsofPa02，Sa02，Pa02／Fi02ofgroup1afterventilationincreasedmomsignificantlythangroupnafterventilationthem…i口mc口tchangeaboutHRMAPbetw~nbofomven~a—tionandafterventilationin孕。“PI.Condufiontheoxygenationoftheopeninglungventilationgroupimp~ved…remarkably山anthetradi—tionallungprotectionventilationgroupandtherewa3noinRuencetohomodynamicbetweenbeforeventilation衄daftervernoningroupI【Keywords】Theopeninglungventilation；SAP；ARDS重症急性胰腺炎(severeacutepancereafits.SAP)并发急性呼吸窘迫综合证，(ARDS)是SAP死亡的主要原因，发病率占合并多器官功能衰竭首位，对SAP并发ARDS治疗基本观点是尽早进行有创机械通气，阻止ARDS病变的发展，降低死亡率。传统大潮气量机械通气策略已被小潮气量等肺保护通气策略取代，然而SAP并发ARDS患者的肺组织存在塌陷趋势，长期小潮气量机械通气可能会使一部分可复张肺泡长时间处于萎陷状态，并且不能避免已开放肺泡的再塌陷。为防止肺不张和维持一定肺容积。目前流行小潮气量等肺保护通气联用肺复张术，即所谓肺开放通气策略。2005年3月至2006年12月我们分别采用小潮气量等肺保护通气策略及小潮气量等肺保护通气策略联用肺复张术对20例SAP并发ARDS患者进行治疗，旨在探讨运用小潮气量等肺保护通气策略联用肺复张术治疗SAP并AR的效果。1资料与方法11临床资料从2005年3月起我们在郴州市第一人民医院ICU和南华大学附属南华医院中心ICU收治20例SAP并发ARDS病人，其中男性12例，女性8例，平均年龄49.2±5岁(27—76岁)，APACHE—II平均评分为21±5。12诊断标准20例病人依据国际胰腺炎讨论标准或(和)国内重症急性胰腺炎临床诊断标准综合判断…：急性胰腺炎具有以下之一者：①局部并发症(胰腺坏死，胰腺脓肿。胰腺假性囊肿等胰腺)，②器官衰竭(心血管，肺，肾，肝，胃肠，严重代谢功能紊乱等)，③Ranson标准≥3分，④急性生理和慢性健康状况评分(APACHE一Ⅱ)≥8分，⑤BalthazarCT分级系统≥Ⅱ级.全部病例均有程度不等呼吸困难，呼吸频率>35~／min.常规吸氧(6L／rain)状况下，动脉血氧分压(Pa02)≤10.7kPa，PaCO：>8kPa，符合ARDS分期诊断标准。1.3方法20例患者随机分为肺保护联合肺开放通气组(I组)和常规肺保护通气组(Ⅱ组)，均进行禁食，禁水，持续胃肠减压，持续心电，血压监测，给予质泵抑制剂(PPI).生长抑素药物.营养支持，预防性应用抗生素等一般治疗，一旦并发ARDS即给予气管插管(气管切开)接呼吸机辅助呼吸.PSV+SIMV模式，VT6～8ml／kg，呼吸12～20次／min，peepl0cmH20，Fi0240～60％.吸呼比(I：E：1：1～1：1.5)。I组肺开放通气实施：实施肺开放通气之前，根据情况给予患者充分镇静(眯唑地西泮10～30mg静注)，以达到Rasmay镇静4—5级，肺开放通气的动脉收缩压应在100—200mmHg，HR应在70～140次／分，否则不宜实施肺开放。彻底吸疲，将Fi02调至于100％，持续5min后开始肺开放通气，将PSV水平降至0，将CPAP逐渐增至40cmH20，持续503，然后在308逐渐降低CPAP至10cmH：0水平。恢复原通气模式及条件+如发现以下可能由肺开放通气引起的不良反应的情况，则终止肺开放通气：①HR增至140.~Z／min或较实施前增加了20~rJmin。②收缩压降至90mmHg或下降了30mmHg。③气胸，纵膈气肿用其它原因不能解释。④SpO：较肺开放通气前下降到85％，每8h重复一次肺开放通气，连续3天。Ⅱ组不加用肺复张术外，其余均同I组，记录两组通气前，通气后12h，24h，48h，72h血气情况，I组肺开放通气前后MAP、HR情况。1.4统计学处理所有数据均以均数±标准差(；±5)表示，应用SPSS10统计软包进行分析，采用配对t检验，以P<005为显著性差异的判断标准。2结果21治疗前后两组血气指标比较两组治疗后P802，SaO：，氧