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正文摘录:

|l床和实骆医学毒志2007年5月弟6基第5期单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤5,J小红。王云彦。李珍珍’宋敏鹰‘王栋’陈桂增‘袁集熙’(1东莞市人民医院神经外科广东东莞523108；2山东大学齐鲁医院神经外科山东济南2500123东莞市人民医院颌面外科广东东莞523108)【摘要】目的探讨经堞窦入路治疗垂体腺瘤临床意义。方法2000年9月至2006年9月共选择收治垂体腺瘤患者56例，术前均进行冠状CT、MKI检查，并行内分泌学检查，均行单鼻孔蝶窭入路显微手术治疗。术后随访6～36个月。结果肿瘤全切47例，次全切7例，部分切除2例。术后症状及内分泌检查改善54例，17倒出JE--~性尿崩5例出现并发症，包括鼻中隔穿孔，鼻黏膜感染，脑脊液漏。2例一年后复发。结论经蝶窭手术治疗垂体腺瘤创伤小，操作简单，安全，肿瘤切除完全，住院时问短，费用低。【关键词】垂体瘤经喋窭入路显微手术Resectionofpituitaryadenomaviaendonasalhans—sphenoidalsinesapproach.LIUXiao—hong，WANGYtm—yah.LIZhen—z.hen，etalDepaameraofNeuwsurgery，DongguanP郡P如iHospital，zb，gg挑BGuangdong523018.China.【Ab~et】Obj~t2tlveToexpfo~theclinicalsignifieanceof~tionofpituitaryadnomasviaendonasal【一s—sphenoidalsinusapproach.Methods56Patienlswithpituitmyadenomawemtreatedby~cfionviaendonasaln’蛆s—sphenoidalsinusapproachfromSeptember2000toSeptember2006AIIIh”PatientsreceivedeownalCT明dMR／scan.aⅡd~doerinologfoalexamlnatlonsbeforeope~tionandfollowed㈣for636monthsafteroperationResultsThe[umorwasremovedtotallyin47patients.subtotallyin7patients.andpartiallyin2patients.54patientsachievedⅡnimpmvem~tinclinicalaⅡdendoennologlcalexaminationPostoperativecomplicationswerefoundin5patients.including“aBaIsep—turnperfortion.nasalmucosalinfectionandce~ebmspinalrhino=hea2patientsreiapsedl…afteroperationCond~onTheresectionofpitui—tar／adnom~viaendonasall珀ns—sphenoidalsinusapp~chisminimalinvasive，simpleandsafe.withloweomandrelativelyhig}ltotalresectionrate.aⅡdshorterh~pitalstay【Keywords】Pituitar／adnor~；lr瑚s—sphenoidalsinusapproach；Miemsurgery垂体瘤是一种较常见的颅内肿瘤，发病率约1／10万，近年来，由于内分泌检查及神经影像学的发展，早期诊断水平的提高。其发病率有增高趋势，同时神经外科技术和仪器设备的发展，垂体瘤微创外科治疗在不断完善，也提高了垂体腺瘤的手术治疗质量。作者自2000年9月至2006年9月共选择收治并经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤患者56例，效果满意，现报告如下。I材料与方法I.I一般资料垂体腺瘤患者56例中男性27例，女性29例；年龄17—76岁，平均35.6岁。头痛37例，闭经23例，溢乳26例，肢端肥大13例，视力、视野改变28例，无任何症状体检发现2例。1.2神经影象学检查所有患者均经头颅冠状CT及MR]平扫及增强扫描，肿瘤位于鞍区，直径5～35Rim，其中小于1mm者20例，l一30mm者36例，侵人蝶窦者19例。I.3内分泌学检查血泌乳素增高者30例，生长激素增高者17例，促肾上腺皮质激素增高者3例.内分泌正常者2例。14手术方法常规气管插管全身麻醉，取仰卧位，头后仰约15。，术者位于患者头端，碘伏消毒面部及鼻腔，选择右侧鼻孔，显微镜下沿中鼻甲和鼻中隔问人路.0.01％肾上腺素盐水收敛鼻黏膜，于骨性鼻中隔与软骨交界处弧形切开黏膜，剥离子进行分离，探及蝶窦开口，推开软骨并分离对侧黏膜.向蝶窦开口方向置人Cushing扩张器，小心调整位置并张开.去除部分骨性鼻中隔.显露蝶窦开口，以其为下界凿开蝶窦腹侧前壁进入蝶窦，扩大骨窗约15～20mm大小，刮除蝶窦黏膜，去除蝶窦中隔，x线定位鞍底，轻轻凿开鞍底，扩大至10一15mm。用穿刺针抽吸证实安全后电凝并十字切开硬膜.烧灼收缩后显露肿瘤用环形刮匙和吸引基金项目：东莞市科研立项B200410。器分块切除肿瘤。于瘤腔内填充明胶海绵，生物胶封闭。退出扩张器，复位鼻黏膜，双鼻腔填塞48h。2结果2.1手术结果肿瘤全切47例(83.9％)，次全切7例(125％).部分切除2例(36％)。术后症状及内分泌检查不同程度改善54例，头痛明显缓解33例(89.2％)，视力、视野恢复23例(821％)，闭经改善13例(56.5％)，溢乳改善26例(100％)；术前血泌乳素增高者16例(533％)术后降至正常，12例(40.O％)降低80％，2例下降小与80％。生长激素增高者12例(706％)术后降至正常，促肾上腺皮质激素增高者3例术后均恢复到正常。内分泌正常者2例术后无特殊变化。22并发症1例鼻中隔穿孔患者术后经局部矫形处理；2例鼻黏膜感染者经局部换药及应用抗生素治疗，疗效满意；2例脑脊液漏1例经卧床及腰大池引流后治愈，1例经上述处理无效后再次经鼻蝶手术修复治愈。一过性尿崩17例，对症治疗后均治愈。23随访39例(696％)病例术后获得6～36个月随访，其中泌乳素型25例.生长素型13例，促肾上腺皮质激素型1例。血垂体泌乳素(PRL)正常17例(68％)，其余口服溴隐亭治疗。血生长激素(GH)正常8例(61.5％)，其余明显缓解。1例促肾上腺皮质激素(ACTH)正常。2例一年后复发。3讨论垂体是人体的一种特殊的内分泌器官，垂体前叶可分泌6种激素：PNL、GH、ACTH、促甲状腺激素(TSH)、促黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。垂体腺瘤生长在垂体前叶，是一种比较特殊的颅内肿瘤，既有肿瘤性质.又有内分泌性质。也是比较常见的颅内肿瘤，发病率为1／10万，约占颅内肿瘤的10％～15％。随着神经影像技术和内分泌检测技术的发展，垂体瘤的早期诊断和治疗得到飞速的发展。鞍区MRI可清晰显示垂体腺瘤