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正文摘录:

的降压作用如何?女，65岁，15年糖尿病病史，注射胰岛素50R五年多，口服文迪雅三年多(现仍在用)。最近查糖化血红蛋白5.8％，肾功、肝功、心脏均正常，血脂基本正常。唯尿微量白蛋白高，目前在300毫克／24小时。血压在吃药的情况下控制在130／80毫米汞柱。2005年3月开始服用ARB类降压药科素亚(氯沙坦钾片)50毫克／日，恒欣1日3次，1次1片，到20()5年12月血压控制在140～150／70～80毫米汞柱，住院治疗后，医生将降压药调整为每日早上科素亚2片，拜心同1片(30毫克)，寿比山1片，哌唑嗪0.5毫克。晚上哌唑嗪0.5毫克。调药半个月后血压仍高。目前按医嘱采取低蛋白饮食，特别是贵刊2005年第4期“全面阻击糖尿病肾病”已成为我每天必翻的指导书。我有个质疑：科素亚的降压作用到底如何(因我吃血管紧张素转换酶抑制剂类药咳的厉害，不能吃)?从林善锬教授介绍的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂来说该药应该很好，我希望贵刊专家能给我以指导。宁夏柳凤仙【回复】糖化血红蛋白5.8％，说明您的血糖控制得不错。尿微量自蛋白300毫克／24小时，已进入糖尿病’肾病的临界期，应积极治疗。从目前你的治疗方案来看，四种降压药的选用还是符合您的病情的，因治疗方案的起效需要一定的时间，且频繁换药是不利于病情控制的，建议再观察一段时间。如血压控制仍不理想，则可以换药，而且也是有药可换的。不过需要在医生指导下进行，切不可自行换药。科亚素是临床常用药，它的作用是肯定的，它属于血管紧张素ll受体阻滞剂类降压药，前面已经说过，这类药不但可以降压，还可以延缓‘肾脏的损害。圈甚惩应注意什么?老伴有糖尿病，多年使用口服降糖药，听说中西药服时间久了会影响肾脏。为此想改用优泌林人胰岛素治疗，现有两个问题请教：(1)刚开始从口服药改为注射优泌林时(现空腹血糖10.9毫摩尔／升)，全天剂量应是多少单位(用简易方法计算)?(2)糖化血红蛋白与血糖值的关系应如何换算(糖化血红蛋白是8..55％.)?浙江郑行祺【回复】从糖化血红蛋白及空腹血糖值来看，您老伴的病情控制得不够好。理想情况下，糖化血红蛋白应控制在6.5％以下，空腹血糖在6毫摩尔／升以下，餐后两小时血糖控制在8毫摩尔／升以下(糖化血红蛋白值与血糖值是不能换算的)。采用胰岛素治疗是比较理想的治疗方式，但由于胰岛素的种类较多，计算用量也较复杂，因此最好先在医生指导下摸索出适宜的治疗方案，待血糖控制稳定后，再自行掌握。如何用药?20()3年查出糖尿病，最早服用二甲双胍，但由于副作用大而停用。后用康立舒胶囊，但餐后血糖仍不稳定，现服用拜唐苹。现在体重正常，但伴有脂肪肝，谷丙转氨酶49Iu／L，谷草转氨酶70～80Iu／L，胆固醇在正常范围，甘油三酯略高，其他正常。请问：(1)拜唐苹对肝脏有无损伤，如停用植物胰岛素类保健品单用此药是否可以维持血糖稳定?若加服其他种类降糖药应选择什么?(2)用什么药可以降低转氨酶，保护肝脏?(4)口服降脂药会引起转氨酶升高吗?有哪些降脂药对肝脏损害小?(5)噻唑烷二酮类药物(如文迪雅)副作用有肝功能异常，可以选用吗?【回复】一般来说，保健品只能起到辅助治疗作用，故停用保健品不会对治疗产生影响。治疗剂量的拜唐苹不会对肝肾功能产生损害，但有肝功能损害者最好不要用。根据您的病情，建议您最好采用胰岛素治疗，既可以安全降血糖，还可一定程度地减缓脂肪肝。个别人服用降脂药，确实会引起转氨酶升高。健康格言病来方知健康贵。