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正文摘录:

以往在使用降糖药物时，往往是先用一种药物“单打独斗”，直至用到最大剂量血糖仍然下不来，才被迫采取“联合作战”。目前认为，这种不得已而为之的被动式“联合用药”不利于对患者胰岛p细胞功能的早期保护，不利于血糖的长期控制达标，不利于防治糖尿病的各种并发症。因此，现在主张采取积极主动的早期联合用药。，，化血红蛋白均明显下降，可以避免因单用磺脲类药物所致的体重增加，有助于改善脂代谢紊乱。一般的原则是：肥胖者首选双胍类药物，当单用双胍类药物效果不佳时，联用磺脲类药物；非肥胖者首选磺脲类药物，当单用磺脲类药物效果不佳时，联用双胍类药物。2。磺脲类与a一糖苷酶抑制剂联合使用当患者单用磺脲类药物控制血糖(尤其是餐后血糖)不满意时，可以加用。【一糖苷酶抑制剂(餐时嚼碎服用)，后者可使餐后血糖明显下降，同时可以减少磺脲类药物的用量，减轻后者对胰岛B细胞的刺激，保护胰岛D细胞的功能。目前尚未发现a一糖苷酶抑制剂对磺脲类药物的药代动力学产生影响。但要注意：两者作用相加，有可能增加低血糖的发生率。3.双胍类与a一糖苷酶抑制剂联合使用二甲双胍抑制肝葡萄糖生成，主要降低空腹血糖；a一糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖，两药联合，降糖作用相加，此方案比较适合肥胖的糖尿病患者，除了减轻体重以外，还可以改善胰岛素抵抗。但应注意，两药联用可能会增加胃肠道副作用。根据国外的一项大规模临床研究表明，经饮食与二甲双胍治疗血糖控制不佳的患者同时联用阿卡波糖治疗一年后，空腹血糖下降1.5毫摩尔／升(27毫克／分升)，糖化血红蛋白(HbA，C)下降O.8％。4.磺脲类与噻唑烷二酮类联合使用两类药联用不仅可明显改善磺脲类药物失效患者的血糖控制，还可明显改善胰岛素抵抗，降低患者血浆胰岛素水平。对有高胰岛素血症的患者，使其胰岛素水平下降尤为明显。但在联合使用时，要注意可能会出现低血糖，应减少磺脲类药物的剂量。磺脲类和噻唑烷二酮类联用的疗效与磺脲类和二甲双胍联用相似，但会使患者体重明显增加。5.双胍类与噻唑烷二酮类药联合使用两药均可改善胰岛素抵抗，但作用部位和机制存在差别。二甲双胍改善肝胰岛素抵抗，抑制内源性葡萄糖生成；噻唑烷二酮类药物改善骨骼肌胰岛素抵抗，促进葡萄糖一～…。…。一…糖尿病；.穗暴。..摄取和利用。两药合用，彼此作用互补，使其对胰岛素的敏感性和降糖作用叠加，二甲双胍还可抵消噻唑烷二酮类药物所致的体重增加和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)升高的副作用。研究证实，单独应用二甲双胍或噻唑烷二酮类均可降低空腹和餐后血糖达20％～25％，将两药联用3个月后，空腹血糖可再下降2_28毫摩尔／升(41毫克／分升)，糖化血红蛋白下降1.2％。6.非磺脲类胰岛素促泌剂与双胍类药物的联合使用非磺脲类胰岛素促泌剂(如诺和龙)对于控制餐后血糖有显著作用，而双胍类药物则对空腹血糖水平作用更大。研究表明：两者联用可使血糖控制良好而对体重无影Ⅱ向，低血糖事件的发生率比磺脲类与双胍类药物联用要少。7.噻唑烷二酮类药物与0【一糖苷酶抑制剂联合使用噻唑烷二酮类药物可以改善胰岛素抵抗及糖代谢，a一糖苷酶抑制剂可抑制餐后血糖的升高，两者均不刺激胰岛B细胞，对胰岛功能均有保护作用，这两种药物联用适合于以餐后血糖轻度升高为主的早期糖尿病患者。如果两种口服药仍未能使血糖达到治疗目标，可选择下列方法：①加用另一种作用机制不同的降糖药物。②维持原治疗方案，加睡前中效胰岛素(NPH)O.1～O.2单位／千克体重。③改用多次胰岛素注射治疗。q沙开心一剂躺在手术台上的患者不安地对年轻医生说：“我很害怕，这是我平生头一回开刀。”医生回答说：“我也是平生头一回开刀呀。”