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正文摘录:

DOCTOR’SLECTURE糖尿病患者如ff“~t／ltt|服药时111文／杨玉芝侯英黑龙江省医院内分泌代谢科专家蕊介杨玉芝教授，黑龙江省医院内分泌科主任，兼任中华糖尿病学会委员，黑龙江省内分泌学会、糖尿病学会副主任委员，《中华糖尿病j杂志、i中华中西医结合》杂志编委等职务。厶疗糖尿病的口服药主要有四，口大类。不同降糖药物因作用机制不同而用法不同，且多与进餐时间相关联。临床上经常遇到因降糖药物用法不合理而影响疗效的情况。那么如何合理安排服药时间呢?瞎岛泰碾浚荆又分为两类：磺脲类(SUs)：第一代药物有甲苯磺丁脲(D860)，氯磺丙脲等。第二代药物有格列苯脲(优降糖)、格列吡嗪(美Ⅱ比哒，控释片为瑞易宁)、格列齐特(达美康)、格列波脲(克糖利)和格列喹酮(糖适平)、格列美脲(伊瑞、亚莫利)等。降糖原理：主要通过刺激胰岛B细胞产生和释放胰岛素来降糖。此类药物的服用时间在餐前半小时，对餐后血糖的降糖效果优于进餐时或餐后服药。一般每日服药2～3次，其降糖作用不依赖血糖浓度，故应预防低血糖的发生。但此作用有赖于机体尚存一定数量(30％以上)有功能的胰岛B细胞，因此应用磺脲类的前提是B细胞有一定功能。《糖尿病新世.~-))2006_2格列吡嗪：该药物口服吸收快而完全，3分钟后可使血清胰岛素水平升高，1～2小时达高峰，作用持续时间可达12～24小时，半衰期为3～6小时。用法：每日2～3次，餐前口服。格列齐特：口服后从胃肠道迅速吸收，血浆浓度高峰在服药后2～6小时，体内蛋白结合率为94.2％，半衰期为12小时，作用持续时间可达12～24小时。达美康适用于2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，而且其发生低血糖的情况较少。用法：每日1～2次，一般早、晚餐前服用。格列喹酮：主要特点是口服后吸收，2～3小时出现血浆浓度高峰，8～10小时后血中几乎测不出。代谢产物95％从胆道经肠随粪便排出，仅有5％从肾脏排出。因此，糖适平适合老年糖尿病患者，尤其伴轻、中度肾功能减退者。用法：每日2～3次，餐前口服。格列吡嗪控释片：为控释片，一般每日一次，早餐前服用，不可将药片掰开。口服3小时起效，6～12小时血药浓度达高峰。服药5；后，血糖浓度达稳定状态。格列美脲：是目前最新一代自磺脲类药物。对不同血糖浓度调j胰岛素分泌的反应速度快，能够谭效而持久地发挥降糖作用。格列；脲还可以根据血糖的水平调节胰g素释放。在节省胰岛素释放的同日有效地降低血糖，低血糖的发生虽极低。同时避免了体重增加。另外格列美脲对心血管的影响也较小可以每日1次给药，服用方便，适l老年糖尿病患者应用。非磺脲类胰岛素促泌剂：包芋瑞格列奈(诺和龙，孚来迪)和那卡列奈(唐力)。降糖原理：与磺脲类类似，t作用在胰岛$细胞，促进胰岛喜的产生和释放，但结合位点与磺A类不同。其降糖作用快而短，模}胰岛生理性分泌，主要用于控制{后高血糖。尤其适合老年糖尿病i者。一般每日2～3次，进餐前或i餐时口服，无须餐前半小时，不毛餐不服药。瑞格列奈：为苯甲酸衍生物于餐前口服，不进餐不服药。那格列奈：为D一苯丙氨酸{==生物，其作用有赖于血糖水平，吉低血糖发生率低。双融樊降糖灵(苯乙双胍)国外现i淘汰，主要为二甲双胍(迪化唐锭格华止、美迪康等)。降糖原理：该类药主要作用}制包括提高外周组织(如肌肉、月肪)对葡萄糖的摄取和利用；通i