规范医疗收费 让病人明明白白看病
刘喜松


[摘要] 在行风建设中，针对“药费高”、“收费乱”的社会热点问题，从建立规范医疗收费管理组织保证体系；严格执行医疗服务价格标准；完善计算机在医疗收费管理中的应用；加大医疗服务收费行为监控力度等四个方面入手。实践中医院行风建设出实效。
[关键词] 医院 收费 行风建设
近两年多来，我院行风建设，以“三个代表”重要思想为指导，根据国务院、自治区以及全区卫生系统纠风工作任务，从实际出发，坚持以行风建设为主线，把行风建设与业务工作紧密结合起来，在注重医疗技术的提高，增强综合服务能力的同时，针对随着市场经济的发展医疗行业竞争日趋激烈，出现的“药费高”、“收费乱”等群众关注的热点问题，从规范医疗服务价格管理的角度，对加强行风建设做了积极的探索，取得较好的成效。
一、建立规范医疗收费管理组织保证体系
医疗收费是社会关注的热点，关系病人的切身利益，规范医疗收费行为是卫生行风建设的重要内容之一。因此，我院将规范医疗服务收费管理，作为为患者办实事、办好事、加强医院行风建设的一项重要举措，狠抓落实。医院设有物价管理领导小组、设有专职物价员、设有物价监督管理小组，由院长担任物价管理领导小组组长，党委书记任副组长，财务科、医务科、护理部、医械科、药剂科、审计科的科长、主任为成员，领导小组及时发现价格管理中的问题，研究提出相应的改进意见和措施，协调管理相关工作。三名专职物价管理人员，负责医疗服务价格的申请、调价、电脑输入价格、核对、检查执行情况等工作，以及新的物价标准的变动、新的收费项目的公示工作。由财务、经济管理办公室、审计科等职能部门组成的物价监督管理小组，每月对落实财务制度，各种医疗收费情况进行监督检查、反馈。从而形成了从计划、组织、协调、控制、监督、信息反馈的全程收费管理网络、完善了收费监控体系，保证了规范收费管理机制的正常运行。
二、严格执行医疗服务价格标准
医疗服务收费工作是医院的整体医疗服务的重要构成部分。认真执行医疗服务价格标准，使国家的物价政策得到贯彻落实，遏制乱收费的不正之风，维护医疗正常秩序是我们应尽的责任。更是赢得病人的宝典。为了使全院职工统一到这个认识上来，我院关于加强严格执行医疗服务价格标准的教育放在重要的议事日程，抓好科主任、财务人员及年轻医务人员等三个层面的教育，进行医疗形势、医疗质量、医患沟通、科室成本核算等管理的培训。
（一）帮助中层干部把精力集中到抓医疗质量，提高医疗技术、加强科室成本核算、规范医疗收费行为方面来。
（二）让专门从事物价收费的财务、电脑中心、药剂、护理人员熟悉、掌握文件精神，熟悉国家统一的医疗服务价格名称和服务内容。加强对这部分人员的操作基本技能，药品简码、项目简码的考试考核。
（三）让年轻医务人员了解医德规范，爱岗敬业，明白开一张大处方、滥检查、乱收费都是有勃于职业道德的行为。为了帮助职工自觉规范自己的行为，2003年出资近5万元，邀请广西柳州东方礼仪学校老师来院，举办员工礼仪素质培训班，用半个月时间对全体员工（含清洁工）分期分批分工种进行礼仪素质培训，引导职工不断增强自身道德素质修养。同时，积极开展职业道德建设的实践活动。使“以病人为中心”的服务理念、救死扶伤、实行革命人道主义精神，爱岗敬业、奉献社会的职业道德意识潜移默化地渗入到职工的心灵中去，陶冶道德情操。让大家明白优质服务、低廉的价格才能赢得病人的信赖，赢得市场的发展道路，从而提高大家严格执行医疗服务的价格标准，遵守国家物价规定的自觉性。
三、完善计算机在医疗收费管理中的应用
2000年9月我院开始实施了计算机网络建设，（一）想方设法筹集资金购买电脑，截止目前，我院用于收费的计算机增加至44台，打印机36台。请网络开发技术人员和本院计算机工程师一起开发了一套“病人费用”的软件。（二）抓收费管理的标准化，物价员、药师、划价员相互配合，把3900多种医疗收费项目和2000多种西药、中药价格分门别类全部输入计算机网络中，收费、查询、打印、使规范医疗服务收费管理所需硬件落实到位。（三）举办全员为期三个月的电脑培训班，还分阶段进行了10次考试，（四）2003年我院又投入20万元资金，重新对收费软件进行了升级，升级后的软件能更方便病人查询，对收费管理更规范，软件升级后，我们又进行了培训。使大家掌握新软件使用的方法。
四、加大医疗服务收费行为监督控制力度
规范医疗收费管理，抵制乱收费的不正之风，除了组织保证，加强教育，计算机的应用外，还要靠制度管理，建立强有力的监督约束机制，坚持堵死各种乱收费口子，才能取得好成效，我们从健全制度入手。
（一）积极推行药品采购集中招标制，规范医院药品购销行为。从二年前不足50个品种增加到目前的1200个品种规格，2003年上半年药品采购总金额1949.1万元，中标药品零售价平均价低19.56%，招标采购后所得的价差的60%让利给病人，对患者让利累计272.67万元，我院健全这一制度，紧紧把住进药渠道、药品质量和药品价格关，有效地降低了药品的虚高价格，老百姓得到实惠。与此同时，积极参加自治区费用耗材集中招标采购。今年我院使用的一次性医用材料价格总体下降，如：输液器价格总体下降22.73%，注射器价格总体下降11.11%，1-6月份仅此两项对患者让利累计5.4872万元，有效地降低了医用耗材的虚高价格，把医用耗材的价格控制在低于市场价格的范围内，减轻了患者的负担。
（二）建立药品使用动态监督制度，努力做到合理用药。1、制定了《实行药物分类管理，分级使用制度》、《围术期预防用药方案》、《抗菌药物管理应用规范》、《规范用药监控管理制度》、《药品使用动态监控制度》、《医院年度药品用量控制总目标和各科用药控制比例》等管理制度，合理用药管理。2、加强检查与考评，每月院感染管理科对抗菌素使用进行检查，并对使用顺位、耐药情况进行分析。院质量控制办公室负责搜集汇总，根据信息、财务报表提供的药品费用比例，抗生素使用率等进行汇总，纳入综合质量考评，并向全院通报，强化考核，整顿不规范，不合理用药行为。 3、从2003年一月份以来，采取每月绘制“药品用量动态变化曲线图”的监控办法，对医院使用金额排名前50名的西药和前10位的抗菌素品种，前10位的中成药品种进行统计，绘制出用量动态变化曲线图，进行使用顺位分析。一旦发现单品种使用金额在疾病谱无发生变化时明显增高的药品，停止购进使用或调整购进同品种不同规格药物。2003年我院在绘制“药品用量动态变化曲线图”对医院药品使用进行内部监控中，发现了个别药品的使用超出了适应症范围，费用有不合理增长现象。如：发现1.0规格的氯唑西林钠针药品使用金额持续在首位，且在疾病谱没有变化的情况下仍然继续上升的现象，发现有个别医药代表推销附桂地黄胶囊，振源胶囊两种药品的现象。院药事委员会立即发文停止购进推销的两种药，氯唑西林针改购另一种规格。这一举措，药品购销中的违规违纪现象得到了有效的遏制。
（四）实行医疗价格公示制度，从2001年10月1日开始实施“住院费用一日清单”制度，投入大量资金建立了计算机网络系统，主动为住院病人免费提供“住院费用每日清单”。让病人对自己的医疗消费明明白白，放放心心。每天早上由科室的划价员根据前一天患者的病历、医嘱分门别类地打印好清单送到相应科室，再由科室的责任护士发到患者或家属的手中，由患者自己保存，如果病人需要查询，可以通过所在科室电脑查询住院费用的明细帐，可随时为其打印费用明细单，了解医疗消费情况。为了使清单发放落实到位，我们建立了“一日清单”发放签收登记制度。2001年12月新门诊大楼投入使用，我们在门诊大厅安装电子屏幕，每天滚动公布主要医疗服务项目收费标准和常用药品的价格。在门诊大厅及住院处，放置电子触摸屏，方便群众查询，自觉接受群众监督，较好地约束了医务人员的医疗行为，规范了我院收费行为，合理明白的收费，获得病人好评。
（五）健全内部监督约束机制。院物价监督小组，每月定期深入科室对各科医疗收费、各科经济核算情况进行一次检查评价，每月专门抽查住院、出院病历，每年抽查病历700多份，发现有分解收费或多收费、漏收费现象及时按《奖惩条例》予以处理，对当事人予以扣罚绩效工资、强化教育等处理，并主动就多收漏收的项目向病人解释、赔礼道歉，取得病人谅解。做到有错必纠。为了防止医务人员从药品销售中获得好处，以及滥用药、滥检查、乱收费，2002年重新修订了《北海市人民医院职工强化考核方案》针对社会及卫生行风的热点问题制定11项单项考核内容标准，2003年初又制定了《北海市人民医院工作人员六条禁令》。禁令第一条就是严禁滥用药、滥检查及乱收费，集中治理工作人员医疗收费方面存在的显性和隐性问题。建立严格的处罚制度，不管谁触犯了都将会受到严肃惩处，加强内部监督考评，使医务人员的医疗服务行为，收费行为受各项规章制度的紧密制约。通过监测、考评、激励，把医疗服务收费管理变为多层次全方位的管理，把少数人的积极性变为多数人的积极性，把规范医疗服务收费变成医务人员的自觉行动，形成全员参与管理的良好局面，建立有效的管理和考评系统。
我院规范医疗服务收费行为，杜绝了医疗收费中的不正之风，建立了以诚信为基础的医患关系，提高了我院在社会的信任度，有力促进了我院行风建设，以及医院全面发展。2004年4月份我院荣获全国卫生系统先进集体称号。


作者单位：广西医科大学第九附属医院
广西北海市人民医院