0	有待进一步讨论的眼屈光不正之细胞学说 所投刊社及刊社评论 | 作者个人资料
	投票	0条评论 收藏  推荐本文 博客引用 作者:阿雨    所属分类: 轻工/手工

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黄斑中心凹是视觉最敏锐区，主要原因在于此处包含有大量视锥细胞，而视锥细胞主要感受光刺激。 视力或视觉分辨力通常用视觉细胞能辨认两物点对眼的最小夹角，即视角来表达。视角越小表明视力越高。再正常情况下，人眼对外界物体的分辨力是有一定限度的，称之为视觉分辨力极限理论。其理论基础之一是“感受器理论”，即黄斑中心凹的视网膜感觉层内一个锥体细胞的直径约为1.5微米，锥体细胞之间的边缘为 0.5微米，所以两个锥体中心之间的距离为4微米，如果眼节点离视网膜中心凹的距离为16.67毫米，则该两个锥体中心对节点的夹角为： 公式1 注：因为只有当相隔一个非刺激锥体细胞的两个锥体细胞受到视觉刺激，人眼才能区别开两个物点，也就是说，由于受到视网膜感觉层内锥体直径的限制，所以人眼的分辨能力受到了限制（如图）。感受器理论的分辨力理论极限约为49"，但实际存在个体差异。 图示1 根据此理论所说，人最佳视力的极限值也就是可以分辨视角为49"的外界物体，也就是说此人视力要好于正常人分辨1' 视角的视力，即视力好于1.0。那如果分辨视角小于1' 的那些人呢？也就是被称为屈光不正的患者，他们视力不好的原因可能是多方面的，现在以提出的原因有：（1）屈光系统组成成分的异常（2）眼轴的异常（3）各屈光媒质弯曲度的异常（4）眼睛器质性病变。更为关注的是“遗传因素”，其中遗传性较大的有轴长、角膜曲率、晶体后表面曲率。现代技术与基础医学的发展已使人们逐渐认识到有必要从分子生物学角度来探讨先天性近视眼真正发病机制。在我个人认为，锥体细胞的大小及体积也可能是屈光不正的一个先天性遗传因素。 “感受器极限理论”提出：最小视角的大小，根据视网膜上单位面积所包含光感受器的数目多少而定，光感受器的体积越小或细胞排列的密度越大，则细胞之间的距离就越小，所测得的最小视角也随之变小。如上述，黄斑中心凹处的视力最好，离开黄斑中心凹视力明显下降，如偏离中央0.25 ，视力大约降低一半，愈向周边愈降低，待到中心凹的边缘5 时，视力只有0.3。 黄斑中心凹处视锥细胞数目最多，排列最紧密，约113，000-230，000 ，向周边逐渐减少，视杆细胞逐渐增多。而视锥细胞和视杆细胞外节内均含有许多膜盘。膜盘是在细胞外节的内侧基底部形成，约每40min生成一个，是由双层脂蛋白巨分子构成，视锥细胞的膜盘垂直于质膜，由质膜内褶而成，膜盘互相不易分离。膜盘起波导作用，将入射的光线引向色素上皮的顶端，膜盘分解后，即由临近的色素上皮细胞吞噬。光感受器和更新以昼夜为节律，视锥细胞膜盘的脱落多在暗时进行。黎明时刻色素上皮细胞吞噬视杆细胞膜盘，日间慢慢降解，傍晚则吞噬从视锥细胞脱落的膜盘。由于膜盘的生成和吞噬清除的速度保持平衡，所以感光细胞的长度并不改变，但是人为的长期的破坏了这一规律，那么感光细胞的长度就极可能发生改变，从而引起体积的改变。 锥体细胞直径增大后，相邻两个锥体细胞中心的距离也将大于4um，因此该眼的视角也会随之增大，所以视力会逐渐下降，光线不能够刺激两个相邻的锥体细胞，所以物像在视网膜上呈现模糊斑造成屈光不正： 图示2 细胞直径过大，形成近视 细胞直径过小，形成远视 当细胞增大或减小不均匀时，会出现散光。 另一方面，如果构成视细胞膜盘的双层脂蛋白巨分子结构在重组时发生异常，也会影响视细胞的正常体积和形态。 现在已经证实，屈光不正是由常染色体显性遗传所致；父母双方均为高度近视，子代高度近视为百分之百；双亲一方高度近视，子代高度近视发生率为57 ，父母双方均正常，子女发生率为22 。此现象说明，当患者因视细胞的体积增大或减小而造成高度屈光不正时，那么他的视细胞可能发生了突变，当细胞再经有丝分裂、转运翻译、复制等一系列过程传给子代时，其基因已发生了变异，即将高度的屈光不正的病态现象传给子代，使子代的屈光不正状态等同于双亲的屈光状态。 沧州眼科医院 赵燕 2006．02．05 E-mail: zhaoyan200512@163.com

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