王经理经过口服药物治疗后，血糖控制良好，体重也稍有减轻。我问他要不要考虑胰岛素治疗，他很惊奇，立即拒绝。

王：听说胰岛素用后要上瘾，撤不下来，要用一生一世了。我现在没有什么症状，我才不想用这个东西呢！

答：你不想用，我也不勉强。主要是现在有个新观点，认为早期应用胰岛素可以保护胰岛功能，以后有几年时间可不用药，因此不妨一试。

不过对于你说的“上瘾”、“撤不下来”等话，我倒要说几句。这完全是误会。胰岛素是个良药，决不是毒品，是病情需要才用的。好像我们肚子饿了要吃饭，并不是因为上瘾而吃饭。如果你现在用胰岛素，完全能撤得下来。待到病晚期，胰岛功能已衰竭，那倒真是撤不下来了。因为自己胰岛素分泌不够，你又不让补充，这不是自己害自己吗？

王：那么今天就请你谈谈胰岛素治疗吧！

答：好的。首先我们要认识到胰岛素是体内原有的一种激素，因它的缺乏或功能不足才引起糖尿病。1型糖尿病及妊娠糖尿病以及糖尿病的急性并发症，如酮症酸中毒和高渗性昏迷等，都必须用胰岛素救命。1922年世界上第一例用胰岛素治疗的1型糖尿病成功，轰动了全世界，2位科学家也因此得到了诺贝尔奖。所以我们必须为它的“上瘾”“罪名”平反。

王：胰岛素是一种药还是几种药？

答：人体内胰岛素是一种，但作药用的却有许多种剂型。从历史及化学结构上，可分为动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物三大类。以前多用从猪及牛胰腺中提取的动物胰岛素。但不同动物的胰岛素在化学结构上与人胰岛素稍有不同，主要是少数氨基酸不同，易产生过敏反应及抗体，因此已逐渐被淘汰。但因其价廉，我国仍在用单峰或单组分等较纯的动物胰岛素。

人胰岛素当然不能从人胰腺提取，最早是改变猪胰岛素的氨基酸，使其化学结构符合人胰岛素。现在都用基因重组工程大量生产人胰岛素供药用。人胰岛素一般为六聚体，注射到皮下后要先解聚成二聚体，以后再成为单体才能吸收入血，需要一定时间，所以要饭前半小时注射。为了使人胰岛素的作用时间增快或者延缓，以后发现改变人胰岛素分子上的少数氨基酸，即可产生不同的作用时间，所以合成了一些人胰岛素的类似物。

王：能否介绍一些具体的品种剂型？

答：提纯的动物胰岛素是短效的，称为普通胰岛素或正规胰岛素（RI），可用于静脉注射，用于皮下注射应在餐前半小时用。将RI与鱼精蛋白锌结合后产生的长效胰岛素，称为鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）。它是混浊的，不能用于静脉注射。有时将RI与PZI在临用时按1：1或2：1混合，也作为中效胰岛素应用。

单纯的人胰岛素是短效的，也称为普通人胰岛素或正规人胰岛素（RI），也是无色透明，可用于静脉注射。用于皮下注射时也应在餐前半小时。人RI与精蛋白结合成中性，成为中效，称为中性精蛋白人胰岛素（NPH），是混浊的，不能用于静脉注射。目前常用的还有将人RI与NPH预先在工厂中混合，按30：70或50：50比例，可用于餐前注射，又能有延迟作用到下一餐。可将每日3次注射改为每日2次注射。

王：人胰岛素类似物又是怎么一回事？



全文详见《糖尿病新世界》杂志2005年第5期